Medicina de família e prevenção quaternária
uma longa história
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc16(43)2502Palavras-chave:
Medicalização, Prevenção Quaternária, Medicina Baseada em Evidência, Medicina de Família e Comunidade, Atenção Primária à Saúde.Resumo
Este artigo revisita a constituição da medicina de família e comunidade (MFC) como especialidade médica e as suas raízes que favoreceram o nascimento do conceito de prevenção quaternária (P4). Evidencia que a tradição da medicina à beira de leito, a função-filtro dos MFCs - fortalecida por sistemas nacionais de saúde organizados a partir da atenção primária à saúde (APS) – e, a abordagem biográfica de Balint, favoreceram o processo de proteção da saúde dos pacientes. Desde seus primórdios, a MFC esteve vinculada a uma abordagem holística, humanista e integral da pessoa, coerente com a P4. Entretanto, dois momentos históricos tensionaram a abordagem da MFC. O primeiro foi a estruturação da biomedicina especializada nos hospitais, que centrou a abordagem nas doenças vistas como lesões corporais. O segundo foi o nascimento da medicina baseada em evidências (MBE), na década de 1990, que refinou o modelo biomédico amplificando o grau de abstração das intervenções biomédicas, vinculando-as às medidas de impacto no coletivo dos doentes. A medicina hospitalar e a MBE trouxeram avanços importantes ao cuidado, mas ampliaram seu potencial iatrogênico. A MBE construiu uma hierarquia de evidências de tamanha valorização na comunidade médico-científica que vem sendo aplicada acriticamente de forma protocolar. Esse processo vem afastando a abordagem holística e individualizada dos MFC, multiplicando o potencial de danos iatrogênicos e a medicalização. Existe uma necessidade redobrada da P4, a ser informada pela MBE e simultaneamente aplicada à própria MBE. A P4 implica um olhar crítico do MFC sobre o modus operandi da biomedicina, de maneira a viabilizar uma prática humanizada e desmedicalizante na APS.
Downloads
Métricas
Referências
(1) McWhinney IR, Freeman T. Manual de medicina de família e comunidade. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2010.
(2) Falk JW. A Medicina de Família e Comunidade e sua entidade nacional: histórico e perspectivas. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2004;1(1):5-10. DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc1(1)2 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc1(1)2
(3) Stewart M, Brown JB, Weston WW, McWhinney IR, McWilliam CL, Freeman TR. Medicina centrada na pessoa: transformando o método clínico. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2010.
(4) Norman AH, Tesser CD. Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma necessidade do Sistema Único de Saúde. Cad Saúde Pública. 2009;25(9):2012-20. DOI: https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000900015
(5) Alber K, Kuehlein T, Schedlbauer A, Schaffer S. Medical overuse and quaternary prevention in primary care - a qualitative study with general practitioners. BMC Fam Pract. 2017 Dez;18(1):99. DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-017-0667-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12875-017-0667-4
(6) Makary MA, Daniel M. Medical error-the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016;353:i2139. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.i2139 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.i2139
(7) Loudon I. The concept of the family doctor. Bull Hist Med [Internet]. 1984; [2020-06-21]; 58(3):347-62. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6388688
(8) Loudon IS. James Mackenzie Lecture. The origin of the general practitioner. J R Coll Gen Pract. 1983 Jan;33(246):13-23.
(9) Foucault M. O nascimento da clínica. 7ª ed. São Paulo: Forense Universitária; 2011.
(10) Jewson ND. Medical knowledge and the patronage system in 18th century England. Sociology. 1974 Set;8(3):369-85. DOI: https://doi.org/10.1177/003803857400800302 DOI: https://doi.org/10.1177/003803857400800302
(11) Koch T, Denike K. Crediting his critics’ concerns: remaking John Snow’s map of Broad Street cholera, 1854. Soc Sci Med. 2009 Out;69(8):1246-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2009.07.046 DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2009.07.046
(12) Armstrong D. The emancipation of biographical medicine. Soc Sci Med. 1979;13:1-8. DOI: https://doi.org/10.1016/0271-7123(79)90002-6 DOI: https://doi.org/10.1016/0271-7123(79)90002-6
(13) Beck AH. The Flexner report and the standardization of American medical education. JAMA. 2004 Mai;291(17):2139-40. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.291.17.2139 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.291.17.2139
(14) Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005 Out;83(3):457-502. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
(15) Norman AH. Estratégias que viabilizam o acesso aos serviços de atenção primária à saúde no Reino Unido. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2019;14(41):1945. DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)1945 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)1945
(16) Lakasing E. Michael Balint--an outstanding medical life. Br J Gen Pract. 2005 Set;55(518):724-5.
(17) Balint M. The doctor, his patient, and the illness. Lancet. 1955 Abr;265(6866):683-8. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(55)91061-8 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(55)91061-8
(18) Neighbour R. The Inner Physician: Why and How to Practise “Big Picture Medicine.” London: Royal College of General Practitioners; 2016.
(19) Checkland K, Harrison S, McDonald R, Grant S, Campbell S, Guthrie B. Biomedicine, holism and general medical practice: responses to the 2004 General Practitioner contract. Sociol Health Illn. 2008 Jul;30(5):788-803. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.2008.01081.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.2008.01081.x
(20) Cardoso RV. Prevenção quaternária: um olhar sobre a medicalização na prática dos médicos de família. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015 Abr/Jul;10(35):1-10. DOI: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1117 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1117
(21) Illich I. Medicalization and primary care. J R Coll Gen Pract. 1982 Ago;32(241):463-70.
(22) Jamoulle M. Quaternary prevention: first, do not harm. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015 Abr/Jun;10(35):1-3. DOI: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1064 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1064
(23) Harrison S. The politics of evidence-based medicine in the United Kingdom. Policy Polit. 1998;26(1):15-31. DOI: https://doi.org/10.1332/030557398782018293 DOI: https://doi.org/10.1332/030557398782018293
(24) Martins C, Godycki-Cwirko M, Heleno B, Brodersen J. Quaternary prevention: reviewing the concept. Eur J Gen Pract. 2018 Jan;24(1):106- 11. DOI: https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1422177 DOI: https://doi.org/10.1080/13814788.2017.1422177
(25) Martins C, Godycki-Cwirko M, Heleno B, Brodersen J. Quaternary prevention: an evidence-based concept aiming to protect patients from medical harm. Br J Gen Pract. 2019;69(689):614-5. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp19X706913 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp19X706913
(26) Norman AH, Hunter DJ, Russell AJ. Linking high-risk preventive strategy to biomedical-industry market: Implications for public health. Saúde Soc. 2017 Set;26(3). DOI: https://doi.org/10.1590/s0104-12902017172682 DOI: https://doi.org/10.1590/s0104-12902017172682
(27) Lambert H. Accounting for EBM: notions of evidence in medicine. Soc Sci Med. 2006 Jun;62(11):2633-45. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.11.023 DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.11.023
(28) Tesser CD, Norman AH. Por que não recomendar estatinas como prevenção primária?. APS Rev. 2019 Mar;1(1):39-49. DOI: https://doi.org/10.14295/aps.v1i1.15 DOI: https://doi.org/10.14295/aps.v1i1.15
(29) Norman AH, Russell AJ, Merli C. The quality and outcomes framework: body commodification in UK general practice. Soc Sci Med. 2016 Dez;170:77-86. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.10.009 DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2016.10.009
(30) Spence D. Kill the QOF. BMJ. 2013 Mar;346:f1498. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.f1498 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.f1498
(31) Kelly MP, Heath I, Howick J, Greenhalgh T. The importance of values in evidence-based medicine. BMC Med Ethics. 2015 Out;16(1):69.DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-015-0063-3 DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-015-0063-3
(32) Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis?. BMJ. 2014 Jun;348:g3725. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.g3725 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.g3725
(33) Lambert H, Gordon EJ, Bogdan-Lovis EA. Introduction: gift horse or Trojan horse? Social science perspectives on evidence-based health care. Soc Sci Med. 2006 Jun;62(11):2613-20. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.11.022 DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.11.022
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Ao submeterem um manuscrito à RBMFC, os autores mantêm a titularidade dos direitos autorais sobre o artigo, e autorizam a RBMFC a publicar esse manuscrito sob a licença Creative Commons Atribuição 4.0 e identificar-se como veículo de sua publicação original.
