Evidencias sobre relajantes musculares para el uso ambulatorio: Una revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc12(39)1500Palabras clave:
Fármacos Neuromusculares. Evaluación de Resultados de Intervenciones Terapéuticas. Atención Ambulatoria. Medicamentos para Atención Básica. RevisiónResumen
Objetivo: Evaluar las evidencias sobre eficacia y efectos adversos de los relajantes musculares de uso oral disponibles en Brasil para espasticidad, condiciones musculoesqueléticas, fibromialgia y cefalea tensional. Métodos: Se realizó una revisión de literatura a través de las revisiones sistemáticas publicadas en Medline, BVS, Cochrane Library y en el National Institute for Health and Care Excellence (NICE), hasta diciembre de 2016, que evaluó los fármacos considerados relajantes musculares por la Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) y disponible en Brasil en forma oral: ciclobenzaprina, tizanidina, carisoprodol, orfenadrina y baclofeno. Resultados: Se identificaron 20 estudios, de los cuales 17 son revisiones sistemáticas y tres meta-análisis. La evidência de la eficácia de los relajantes musculares se compone principalmente de estudios de un mala concepción metodológica. Los estudios de comparación no mostraron que un relajante muscular esquelético es superior a otro. La ciclobenzaprina ha demostrado eficacia en los trastornos musculoesqueléticos, como dolor miofascial mandibular, fibromialgia y dolor lumbar. En la fibromialgia, demostró un beneficio en la mejora general y el sueño. En el tratamiento del dolor lumbar, ciclobenzaprina mostró efecto modesto, más presente en los primeros cuatro días. El carisoprodol, en el dolor lumbar, no parece tener diferencia de la ciclobenzaprina, pero este fármaco puede causar dependencia. El baclofeno y la tizanidina parecen ser eficaces en comparación con placebo y equivalentes en pacientes con espasticidad. Conclusiones: Los relajantes musculares en general en comparación con placebo o entre sí mostraron poca evidencia con estadísticas significativas. Por lo tanto, la selección de los medicamentos debe basarse en el perfil de efectos adversos, la preferencia del paciente, el potencial de abuso, el potencial de la interacción con otros medicamentos, costo y otras características de los fármacos.
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Pereira LCM, L’Abbate GL. Miorrelaxantes no tratamento da dor. In: Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JTT, Teixeira MJ, orgs. Dor: Princípios e Prática. Porto Alegre: Artmed; 2009.
Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ. Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
Associação da Indústria Farmacêutica de pesquisa [homepage na internet]. Guia 2017 Interfarma [acesso 27 Jan 2017]. Disponível em: https://www.interfarma.org.br/guia/guia-2017/dados-do-setor#ranking-de-medicamentos
Brasil. Ministério da Saúde. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais 2014 [Internet]. [acesso 17 Jun 2016]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relacao_nacional_medicamentos_essenciais_rename_2014.pdf
Rebolho MCT, Rocha LE, Teixeira LR, Casarotto RA. Prevalência de dor músculo esquelética e percepção de hábitos posturais entre estudantes do ensino fundamental. Rev Med [Internet]. Jun 2011 [acesso 18 Nov 2017];90(2):68-77. Disponível em: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/view/58887. DOI: http://dx.doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v90i2p68-77 DOI: https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v90i2p68-77
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria Conjunta nº. 29, de maio de 2017. Anexo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Espasticidade. Diario Oficial da União 30 mai 2017; Seção 1 [Internet]. [acesso 24 Jan 2018]. Disponível em: http://conitec.gov.br/images/Protocolos/Protocolo_Uso/Portaria_SAS-SCTIE_2_PCDT_Espasticidade_29_05_2017.pdf
Witenko C, Moorman-Li R, Motycka C, Duane K, Hincapie-Castillo J, Leonard P, et al. Considerations for the appropriate use of skeletal muscle relaxants for the management of acute low back pain. P T. 2014;39(6):427-35.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Updates included in the ATC/DDD [Internet]. Nydalen: WHO/Norwegian Institute of Public Health. 2016 [atualizada em 2016 dez 19; acesso 22 Dez 2016]. Disponível em: https://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=M03&showdescription=yes
Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária [Internet]. Consulta de Produto - Medicamentos [acesso 17 Jun 2016]. Disponível em: http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_medicamento.asp
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. Diretrizes metodológicas: elaboração de pareceres técnico-científicos/Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência e Tecnologia e Insumos Estratégicos, Departamento de Ciência e Tecnologia. 3ª ed., revisada e atualizada. Brasília: Ministério da Saúde; 2011. 80 p.
Wallace JD. Summary of combined clinical analysis of controlled clinical trials with tizanidine. Neurology. 1994;44(11 Suppl 9):S60-8; discussion S68-9.
Manfredini D, Landi N, Tognini F, Orlando B, Bosco M. Muscle relaxants in the treatment of myofascial face pain. A literature review. Minerva Stomatol. 2004;53(6):305-13.
Lataste X, Emre M, Davis C, Groves L. Comparative profile of tizanidine in the management of spasticity. Neurology. 1994;44(11 Suppl 9):S53-9.
Groves L, Shellenberger MK, Davis CS. Tizanidine treatment of spasticity: a meta-analysis of controlled, double-blind, comparative studies with baclofen and diazepam. Adv Ther. 1998;15(4):241-51.
Boothby LA, Doering PL, Hatton RC. Carisoprodol: a marginally effective skeletal muscle relaxant with serious abuse potential. Hosp Pharm. 2003;38(4):337-45. DOI: http://dx.doi.org/10.1177/001857870303800406 DOI: https://doi.org/10.1177/001857870303800406
Gabriel SE, Bombardier C. Clinical trials in fibrositis: a critical review and future directions. J Rheumatol Suppl. 1989;19:177-9.
Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. Treatment of fibromyalgia
with cyclobenzaprine: A meta-analysis. Arthritis Rheum. 2004;51(1):9-13. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20076 DOI: https://doi.org/10.1002/art.20076
Roskell NS, Beard SM, Zhao Y, Le TK. A meta-analysis of pain response in the treatment of fibromyalgia. Pain Pract. 2011;11(6):516-27. DOI: http://dx.doi.org/10.1111/j.1533-2500.2010.00441.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1533-2500.2010.00441.x
Richards BL, Whittle SL, Buchbinder R. Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD008922. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD008922.pub2
Baldinger R, Katzberg HD, Weber M. Treatment for cramps in amyotrophic lateral sclerosis/motor neuron disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012(4):CD004157. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004157.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD004157.pub2
Peloso P, Gross A, Haines T, Trinh K, Goldsmith CH, Burnie S; Cervical Overview Group. Medicinal and injection therapies for mechanical neck disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD000319. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD000319.pub4
Leite FM, Atallah AN, El Dib R, Grossmann E, Januzzi E, Andriolo RB, et al. Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2009(3):CD006830. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006830.pub3
Chou R, Peterson K, Helfand M. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. J Pain Symptom Manage. 2004;28(2):140-75. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2004.05.002 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2004.05.002
Vroomen PC, de Krom MC, Slofstra PD, Knottnerus JA. Conservative treatment of sciatica: a systematic review. J Spinal Disord. 2000;13(6):463-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00002517-200012000-00001 DOI: https://doi.org/10.1097/00002517-200012000-00001
Luijsterburg PA, Verhagen A, Ostelo RW, van Os TA, Peul WC, Koes BW. Effectiveness of conservative treatments for the lumbosacral radicular syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2007;16(7):881-99. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s00586-007-0367-1 DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-007-0367-1
Browning R, Jackson JL, O’Malley PG. Cyclobenzaprine and back pain: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2001;161(13):1613-20. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/archinte.161.13.1613 DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.161.13.1613
Shakespeare DT, Boggild M, Young C. Anti-spasticity agents for multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev. 2003(4):CD001332. DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001332
Paisley S, Beard S, Hunn A, Wight J. Clinical effectiveness of oral treatments for spasticity in multiple sclerosis: a systematic review. Mult Scler. 2002;8(4):319-29. DOI: http://dx.doi.org/10.1191/1352458502ms795rr DOI: https://doi.org/10.1191/1352458502ms795rr
Beard S, Hunn A, Wight J. Treatments for spasticity and pain in multiple sclerosis: a systematic review. Health Technol Assess. 2003;7(40):iii, ix-x, 1-111.
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society, Delgado MR, Hirtz D, Aisen M, Ashwal S, Fehlings DL, McLaughlin J, et al. Practice parameter: pharmacologic treatment of spasticity in children and adolescents with cerebral palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2010;74(4):336-43. DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181cbcd2f
Navarrete-Opazo AA, Gonzalez W, Nahuelhual P. Effectiveness of Oral Baclofen in the Treatment of Spasticity in Children and Adolescents With Cerebral Palsy. Arch Phys Med Rehabil. 2016;97(4):604-18. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2015.08.417 DOI: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.08.417
Montané E, Vallano A, Laporte JR. Oral antispastic drugs in nonprogressive neurologic diseases: a systematic review. Neurology. 2004;63(8):1357-63. Epub 2004/10/27. DOI: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000141863.52691.44
Taricco M, Pagliacci MC, Telaro E, Adone R. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury: results of a Cochrane systematic review. Eura Medicophys. 2006;42(1):5-15.
Marshall S, Teasell R, Bayona N, Lippert C, Chundamala J, Villamere J, et al. Motor impairment rehabilitation post acquired brain injury. Brain Inj. 2007;21(2):133-60. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/02699050701201383 DOI: https://doi.org/10.1080/02699050701201383
Lindsay C, Kouzouna A, Simcox C, Pandyan AD. Pharmacological interventions other than botulinum toxin for spasticity after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:CD010362. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD010362.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010362.pub2
Olvey EL, Armstrong EP, Grizzle AJ. Contemporary pharmacologic treatments for spasticity of the upper limb after stroke: a systematic review. Clin Ther. 2010;32(14):2282-303. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2011.01.005 DOI: https://doi.org/10.1016/j.clinthera.2011.01.005
See S, Ginzburg R. Choosing a skeletal muscle relaxant. Am Fam Physician. 2008;78(3):365-70.
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