Desarrollo de una guía rápida para práctica de atención a la salud de la población transgénero
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)2027Palabras clave:
Personas Transgénero, Atención Primaria de Salud, Guía de Práctica ClínicaResumen
Problema: Los derechos fundamentales de las personas transgénero son negados cotidianamente. En este escenario, el prejuicio actúa como determinante social de salud impactando en la prevalencia de problemas de salud mental e infecciones sexualmente transmisibles (ISTs). El objetivo fue el desarrollo de un resumen de evidencias para apoyar la atención clínica y fundamentar la capacitación de los profesionales de la Atención Primaria de Salud de Florianópolis - SC, con el fin de mejorar los resultados de salud de esa población. Métodos: Basado en la herramienta PACK - interfaz accesible e intuitiva en el modelo pregunte, solicite, aconseje y trate - ya implementada en el municipio de Florianópolis. El método de revisión rápida fue utilizado para la búsqueda de evidencia, priorizando resúmenes de práctica clínica y protocolos internacionales. Las fuentes primarias se utilizaron cuando los datos anteriores eran insuficientes o conflictivos. Las preguntas de búsqueda siguieron el acrónimo PICO y la recomendación fue clasificada de acuerdo con la adaptación GRADE del Center of Excellence para Transegender Health. Resultados: Se creó la Guía Rápida para Práctica de Atención a la Salud de la Población Transgénero siguiendo el modelo PACK Brasil. El mismo aguarda aprobación del PACK Brasil y del Ambulatorio de Atención Integral a la Población Transexual de Florianópolis para futura incorporación del material. Conclusión: A pesar de la falta de evidencia de calidad y estudios dirigidos a la población específica, la existencia de directrices en este campo legitima la necesidad de atención a la salud transgénero, además de auxiliar profesionales de salud y formuladores de políticas sobre cómo atender a estas necesidades. En la perspectiva de reducción de daños, debemos transponer la barrera del estigma social e institucional para la producción de directrices consensuadas en busca de equidad para población trangénero.Descargas
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Citas
GAÚCHAZH Porto Alegre. Laerte Coutinho: “As pessoas devem poder viver a identidade que lhes parece mais cabível” [Internet]. Rio Grande do Sul: Portal Zero Hora; 2015. [acesso 2018 Nov 13]. Disponível em: https://gauchazh.clicrbs.com.br/porto-alegre/noticia/2015/07/laerte-coutinho-as-pessoas-devem-poder-viver-a-identidade-que-lhes-parece-mais-cabivel-4794790.html
Organização das Nações Unidas (ONU). Livres & Iguais: Pessoas Transgênero. Transgênero. New York: Human Rights Office of High Commissioner; 2013.
Jesus JG. Orientações Sobre Identidade de Gênero: Conceitos e Termos. Guia técnico sobre pessoas transexuais, travestis e demais transgêneros, para formadores de opinião. Brasília; 2012. Disponível em https://pt.scribd.com/document/87846526/Orientacoes-sobre-Identidade-de-Genero-Conceitos-e-Termos
Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) [Internet]. 2018. [acesso 2018 Dez 7]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/cid10.htm
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). 5th ed. Arlington: American Psychiatric Association; 2013. DOI: https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
Benevides B. Mapa dos Assassinatos de Travestis e Transexuais no Brasil em 2017 [Internet]. Brasília; 2018. [acesso 2018 Set 19]. Disponível em: https://antrabrasil.files.wordpress.com/2018/02/relatc3b3rio-mapa-dos-assassinatos-2017-antra.pdf
Transgender Europe (TGEU). Transgender Europe’s Trans Murder Monitoring (TMM Press Release [Internet]. 2016. [acesso 2019 Jan 10]. Disponível em: https://tgeu.org/tdor-2016-press-release/
Brasil. Senado Federal; Bortoni L. Expectativa de vida de transexuais é de 35 anos, metade da média nacional. Brasília: Senado Federal; 2017 [Internet]. [acesso 2018 Set 20]. Disponível em: https://www12.senado.leg.br/noticias/especiais/especial-cidadania/expectativa-de-vida-de-transexuais-e-de-35-anos-metade-da-media-nacional/expectativa-de-vida-de-transexuais-e-de-35-anos-metade-da-media-nacional
Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations: conceptual issues and research evidence. Psychol Bull. 2003;129(5):674-97. DOI: https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674
The World Professional Association for Transgender Health (WPATH). Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People. 7th ed. [Internet]. 2012. [acesso 2019 Jan 6]. Disponível em: https://www.wpath.org/media/cms/Documents/WebTransfer/SOC/Standards of Care V7 - 2011 WPATH.pdf
McKay B. Lesbian, gay, bisexual, and transgender health issues, disparities, and information resources. Med Ref Serv Q. 2011; 30(4):393-401. https://doi.org/10.1080/02763869.2011.608971 DOI: https://doi.org/10.1080/02763869.2011.608971
Sabino TE. Travestis e mulheres trans vivendo com HIV/Aids: Estudo transversal mensurando adesão à TARV e qualidade de vida em um centro de referência em HIV/Aids da cidade de São Paulo, Brasil [Dissertação de mestrado]. São Paulo: Universidade de São Paulo, Instituto de Medicina Tropical de São Paulo; 2018. https://doi.org/10.11606/D.99.2018.tde-26102018-150135 DOI: https://doi.org/10.11606/D.99.2018.tde-26102018-150135
Martins TA, Kerr LRFS, Kendall C, Mota RMS. Cenário Epidemiológico da Infecção pelo HIV e AIDS no Mundo. Rev Fisioter Saúde Funcional. 2014;3(1):4-7.
Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Brasília: Ministério da Saúde; 2013 [Internet]. [acesso 2019 Jan 3]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_saude_lesbicas_gays.pdf
Lambda Legal. When Health Care Isn’t Caring: Transgender and Gender-nonconforming People Results from Lambda Legal’s Health Care Fairness Survey In [Internet]. 2009. p. 1-4. [acesso 2018 Nov 12]. Disponível em: https://www.lambdalegal.org/
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria N° 675/GM de 30 de março 2006. Revogada pela Portaria Nº 1.820, de 13 de agosto de 2009. Brasília: Diário Oficial da União; 2006. [acesso 2018 Dez 12]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt1820_13_08_2009.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria Nº 457 de 19 agosto de 2008. Considerando a Portaria GM/MS nº 1.707, de 18 de agosto de 2008, que define as Diretrizes Nacionais para o Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde - SUS, a serem implantadas em todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três esferas de gestão. [Internet]. Brasília: Diário Oficial da União; 2008. [acesso 2018 Dez 12]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/prt0457_19_08_2008.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria Nº 2.803, de 19 de novembro de 2013. Redefine e amplia o Processo Transexualizador no Sistema Único de Saúde (SUS) [Internet]. Diário Oficial da União, Poder Executivo. Brasília: Diário Oficial da União; 2013. [acesso 2018 Dez 12]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt2803_19_11_2013.html
Winter S. Cultural Considerations for the World Professional Association for Transgender Health’s Standards of Care: The Asian Perspective. International Journal of Transgenderism. 2009;11(1):19-41. https://doi.org/10.1080/15532730902799938. DOI: https://doi.org/10.1080/15532730902799938
Brasil. Ministério da Saúde. Gays, Lésbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [Internet]. [acesso 2019 Jan 10]. Disponível em: http://portalms.saude.gov.br/component/content/article/41380-gays-lesbicas-bissexuais-travestis-e-transexuais
Prefeitura de Florianópolis. Projeto visa a atenção à saúde de travestis e trans. Ambulatório no Centro de Saúde Lagoa da Conceição garante atendimento protegido de possível discriminação. Florianópolis: Prefeitura Municipal; 2009/2019 [Internet]. [acesso 2019 Jan 15]. Disponível em: http://www.pmf.sc.gov.br/mobile/index.php?pagina=notpagina¬i=15081
Grimshaw JM, Santesso N, Cumpston M, Mayhew A, McGowan J. Knowledge for knowledge translation: the role of the Cochrane Collaboration. J Contin Educ Health Prof. 2006;26(1):55-62. https://doi.org/10.1002/chp.51 DOI: https://doi.org/10.1002/chp.51
Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009;12(4):99-101. https://doi.org/10.1136/ebn.12.4.99
Fairall L, Bateman E, Cornick R, Faris G, Timmerman V, Folb N, et al. Innovating to improve primary care in less developed countries: towards a global model. BMJ Innov. 2015;1(4):196-203. https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2015-000045 DOI: https://doi.org/10.1136/bmjinnov-2015-000045
Wattrus C, Zepeda J, Cornick RV, Zonta R, Pacheco de Andrade M, Fairall L, et al. Using a mentorship model to localise the Practical Approach to Care Kit (PACK): from South Africa to Brazil. BMJ Glob Health. 2018;3(Suppl 5):e001016. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001016 DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2018-001016
Haby MM, Chapman E, Clark R, Barreto J, Reveiz L, Lavis JN. What are the best methodologies for rapid reviews of the research evidence for evidence-informed decision making in health policy and practice: a rapid review. Health Res Policy Syst. 2016;14(1):83. https://doi.org/10.1186/s12961-016-0155-7 DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-016-0155-7
Khangura S, Konnyu K, Cushman R, Grimshaw J, Moher D. Evidence summaries: the evolution of a rapid review approach. Syst Rev. 2012;1:10. https://doi.org/10.1186/2046-4053-1-10 DOI: https://doi.org/10.1186/2046-4053-1-10
Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al.; GRADE Working Group. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2008;336(7650):924-6. https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347.AD DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.39489.470347.AD
Center of Excellence for Transgender Health. Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People - Introduction to the guidelines [Internet]. San Francisco: University of California; 2016 [acesso 2018 Sep 23]. Disponível em: https://transcare.ucsf.edu/guidelines/introduction
Zucker KJ, Lawrence AA. Epidemiology of Gender Identity Disorder: Recommendations for the Standards of Care of the World Professional Association for Transgender Health. Int J Transgend. 2009;11(1):8-18. https://doi.org/10.1080/15532730902799946 DOI: https://doi.org/10.1080/15532730902799946
De Cuypere G, Van Hemelrijck M, Michel A, Carael B, Heylens G, Rubens R, et al. Prevalence and demography of transsexualism in Belgium. Eur Psychiatry. 2007;22(3):137-41. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2006.10.002 DOI: https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2006.10.002
Deutsch MB, Radix A, Reisner S. What’s in a Guideline? Developing Collaborative and Sound Research Designs that Substantiate Best Practice Recommendations for Transgender Health Care. AMA J Ethics. 2016;18(11):1098-106. https://doi.org/10.1001/journalofethics.2016.18.11.stas1-1611 DOI: https://doi.org/10.1001/journalofethics.2016.18.11.stas1-1611
Canonico M, Oger E, Plu-Bureau G, Conard J, Meyer G, Lévesque H, et al.; Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: the ESTHER study. Circulation. 2007;115(7):840-5. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.642280
Vin T, Joshua DS. Transgender women: Evaluation and management. Post TW, ed. UpToDate. Waltham: UpToDate; 2018 [acesso 2019 Jan 5]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/transgender-women-evaluation-and-management
Bourns A. Guidelines and Protocols For Hormone Therapy and Primary Health Care for Trans Clients [Internet]. 2015 [acesso 2018 Oct 17]. Disponível em: https://sherbourne.on.ca/wp-content/uploads/2014/02/Guidelines-and-Protocols-for-Comprehensive-Primary-Care-for-Trans-Clients-2015.pdf
Brown GR, Jones KT. Incidence of breast cancer in a cohort of 5,135 transgender veterans. Breast Cancer Res Treat. 2015;149(1):191-8. DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-014-3213-2
Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, de Ronde WP, van Trotsenburg MA, Gooren LJ. A long-term follow-up study of mortality in transsexuals receiving treatment with cross-sex hormones. Eur J Endocrinol. 2011;164(4):635-42. DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-10-1038
Peitzmeier SM, Khullar K, Reisner SL, Potter J. Pap test use is lower among female-to-male patients than non-transgender women. Am J Prev Med. 2014;47(6):808-12. DOI: https://doi.org/10.1016/j.amepre.2014.07.031
Feldman J, Safer J. Hormone Therapy in Adults: Suggested Revisions to the Sixth Version of the Standards of Care. Int J Transgend. 2009;11(3)146-82. https://doi.org/10.1080/15532730903383757 DOI: https://doi.org/10.1080/15532730903383757
Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, Molitch ME, Montori VM, Post KD, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904. DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1048
Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, Gooren LJ, Meyer WJ 3rd, Spack NP, et al.; Endocrine Society. Endocrine treatment of transsexual persons: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(9):3132-54. https://doi.org/10.1210/jc.2009-0345 DOI: https://doi.org/10.1210/jc.2009-0345
Deutsch MB, Bhakri V, Kubicek K. Effects of cross-sex hormone treatment on transgender women and men. Obstet Gynecol. 2015;125(3):605-10. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000692 DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000692
Wierckx K, Elaut E, Declercq E, Heylens G, De Cuypere G, Taes Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease and cancer during cross-sex hormone therapy in a large cohort of trans persons: a case-control study. Eur J Endocrinol. 2013;169(4):471-8. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0493 DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-13-0493
Elbers JM, Giltay EJ, Teerlink T, Scheffer PG, Asscheman H, Seidell JC, et al. Effects of sex steroids on components of the insulin resistance syndrome in transsexual subjects. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;58(5):562-71. https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2003.01753.x DOI: https://doi.org/10.1046/j.1365-2265.2003.01753.x
Jones TH. Effects of testosterone on Type 2 diabetes and components of the metabolic syndrome. J Diabetes. 2010;2(3):146-56. https://doi.org/10.1111/j.1753-0407.2010.00085.x DOI: https://doi.org/10.1111/j.1753-0407.2010.00085.x
Gooren LJ, Wierckx K, Giltay EJ. Cardiovascular disease in transsexual persons treated with cross-sex hormones: reversal of the traditional sex difference in cardiovascular disease pattern. Eur J Endocrinol. 2014;170(6):809-19. https://doi.org/10.1530/EJE-14-0011 DOI: https://doi.org/10.1530/EJE-14-0011
Dhejne C, Öberg K, Arver S, Landén M. An analysis of all applications for sex reassignment surgery in Sweden, 1960-2010: prevalence, incidence, and regrets. Arch Sex Behav. 2014;43(8):1535-45. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0300-8 DOI: https://doi.org/10.1007/s10508-014-0300-8
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