Educación a distancia para mejorar la calidad del tratamiento del asma en la atención primaria de salud

Ensayo clínico aleatorizado grupal - RESPIRANET

Autores/as

  • Rudi Roman Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-2663-4314
  • Karine Margarites Lima Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul
  • Maria Angela Fontoura Moreira Serviço de Pneumologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre http://orcid.org/0000-0002-9258-1054
  • Roberto Nunes Umpierre Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul | TelessaúdeRS-UFRGS http://orcid.org/0000-0001-9841-5543
  • Lisiane Hauser Ministério da Saúde http://orcid.org/0000-0003-3324-5533
  • Dimitris V Rados Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0003-0819-5343
  • Alvaro Vigo Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-5797-9470
  • Marcelo Rodrigues Gonçalves Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal do Rio Grande do Sul | TelessaúdeRS-UFRGS http://orcid.org/0000-0001-8516-8547
  • Sotero Serrate Mengue Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-3349-8541
  • Erno Harzheim Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul http://orcid.org/0000-0002-8919-7916

DOI:

https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)2065

Palabras clave:

Asma, Educación a Distancia, Medicina Familiar y Comunitaria, Atención Primaria de Salud, Telemedicina, Ensayo Clínico

Resumen

Objetivo: La mera difusión de las recomendaciones de atención estándar ha sido insuficiente para mejorar los resultados clínicos en pacientes con asma. El objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad clínica de una educación multifacética a distancia sobre el asma para los proveedores de atención primaria. Métodos: Ensayo controlado aleatorizado por grupos. Se incluyeron equipos completos de atención primaria si tenían acceso a apoyo de telesalud y tratamiento básico gratuito para el asma. Antes de la aleatorización, los equipos seleccionados indicaron pacientes con asma entre 5-45 años de edad para inclusión. El grupo de intervención recibió tres sesiones interactivas en línea, material educativo impreso, recordatorios, folleto para los pacientes y estímulos frecuentes para utilizar los servicios de consultoría. El grupo control no recibió ninguna intervención. El resultado primario fue días sin síntomas por dos semanas. Los resultados secundarios fueron asma controlada, visitas médicas no programadas para el asma y el uso preventivo de corticosteroides inhalados. Seis meses después de la intervención, los resultados se compararon con los datos de referencia utilizando ecuaciones de estimación generalizadas para medidas repetidas y efecto de agrupación. Resultados: Se inscribieron 71 equipos de atención primaria y 443 personas. La mayoría de los pacientes (60,3%) eran mujeres y el 44% eran menores de 12 años. La asistencia a sesiones interactivas por parte de los equipos fue del 50%. La razón de probabilidades (OR) para un día sin síntomas adicional fue de 1.31 (IC del 95%: 0.61 a 2.82; p=0.49). Para los resultados secundarios, los resultados fueron: asma controlada O 1.29 (IC del 95%: 0.89 a 1.87; p=0.18); visitas al médico para el asma no programadas O 0,81 (IC del 95%: 0,60 a 1,10; p=0,17); y el uso preventivo de corticosteroides inhalados OR 1.02 (IC del 95%: 0.71 a 1.47; p=0.91). Conclusiones: La educación a distancia multifacética en el cuidado del asma para los proveedores de atención primaria no fue efectiva para mejorar los resultados de los pacientes. La telemedicina debe enfrentar obstáculos significativos en la educación profesional. Registro de ClinicalTrials.gov: NCT01595971.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Métricas

Cargando métricas ...

Biografía del autor/a

Rudi Roman, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Possui graduação em Medicina pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (2006). Completou residência médica em Medicina de Família e Comunidade (MFC) no Grupo Hospitalar Conceição (GHC) em Porto Alegre RS (2010). Mestre e doutorando em Epidemiologia pela UFRGS (2017). É coordenador da equipe de Teleconsultoria e Regulação do TelessaúdeRS-UFRGS, projeto que tem como objetivo melhorar a qualidade do atendimento da Atenção Primária à Saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) através da Telemedicina.

Citas

Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention 2016 [Internet]. Fontana (WI): GINA; 2017 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://www.ginasthma.org

Global Asthma Network. The Global Asthma Report 2014 [Internet]. Auckland: Global Asthma Network; 2014 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://www.globalasthmanetwork.org/news/GAR2014.php

Sembajwe G, Cifuentes M, Tak SW, Kriebel D, Gore R, Punnett L. National income, self-reported wheezing and asthma diagnosis from the World Health Survey. Eur Respir J. 2010 Feb;35(2):279-86. https://doi.org/10.1183/09031936.00027509 DOI: https://doi.org/10.1183/09031936.00027509

Neffen H, Gonzalez SN, Fritscher CC, Dovali C, Williams AE. The burden of unscheduled health care for asthma in Latin America. J Investig Allergol Clin Immunol. 2010;20(7):596-601.

Santos LA, Oliveira MA, Faresin SM, Santoro IL, Fernandes ALG. Direct costs of asthma in Brazil: a comparison between controlled and uncontrolled asthmatic patients. Braz J Med Biol Res. 2007 Jul;40(7):943-8. https://doi.org/10.1590/S0100-879X2006005000129 DOI: https://doi.org/10.1590/S0100-879X2006005000129

Wrege M, Radin B, Matzenauer R, Almeida IR, Steinmetz S, Reisser Junior C, et al. Atlas climático do Rio Grande do Sul. Porto Alegre: Fepagro; 2011.

Menezes AM, Wehrmeister FC, Horta B, Szwarcwald CL, Vieira ML, Malta DC. Prevalence of asthma medical diagnosis among Brazilian adults: National Health Survey, 2013. Rev Bras Epidemiol. 2015 Dec;18 Suppl 2:204-13. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060018 DOI: https://doi.org/10.1590/1980-5497201500060018

Barreto ML, Ribeiro-Silva R de C, Malta DC, Oliveira-Campos M, Andreazzi MA, Cruz AA. Prevalence of asthma symptoms among adolescents in Brazil: National Adolescent School-based Health Survey (PeNSE 2012). Rev Bras Epidemiol. 2014;17 Suppl 1:106-15. https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050009 DOI: https://doi.org/10.1590/1809-4503201400050009

Neffen H, Fritscher C, Schacht FC, Levy G, Chiarella P, Soriano JB, et al. Asthma control in Latin America: the Asthma Insights and Reality in Latin America (AIRLA) survey. Rev Panam Salud Publica. 2005 Mar;17(3):191-7. https://doi.org/10.1590/S1020-49892005000300007 DOI: https://doi.org/10.1590/S1020-49892005000300007

Oxman AD, Thomson MA, Davis DA, Haynes RB. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice. CMAJ. 1995 Nov 15;153(10):1423-31.

Davis DA, Thomson MA, Oxman AD, Haynes RB. Changing physician performance: a systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA. 1995 Sep 6;274(9):700-5. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530090032018 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.1995.03530090032018

Davis D, Galbraith R; American College of Chest Physicians Health and Science Policy Committee. Continuing medical education effect on practice performance: Effectiveness of continuing medical education: American College of Chest Physicians Evidence-Based Educational Guidelines. Chest. 2009 Mar;135(3 Suppl):42S-48S. https://doi.org/10.1378/chest.08-2517 DOI: https://doi.org/10.1378/chest.08-2517

Mold JW, Fox C, Wisniewski A, Lipman PD, Krauss MR, Harris DR, et al. Implementing asthma guidelines using practice facilitation and local learning collaboratives: a randomized controlled trial. Ann Fam Med. 2014 May-Jun;12(3):233-40. https://doi.org/10.1370/afm.1624 DOI: https://doi.org/10.1370/afm.1624

Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q. 1996;74(4):511-44. https://doi.org/10.2307/3350391 DOI: https://doi.org/10.2307/3350391

Wagner EH, Austin BT, Davis C, Hindmarsh M, Schaefer J, Bonomi A. Improving chronic illness care: translating evidence into action. Health Aff (Millwood). 2001 Nov-Dec;20(6):64-78. https://doi.org/10.1377/hlthaff.20.6.64 DOI: https://doi.org/10.1377/hlthaff.20.6.64

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA. 2002 Oct 9;288(14):1775-9. https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1775 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.288.14.1775

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. https://doi.org/10.1001/jama.288.15.1909 DOI: https://doi.org/10.1001/jama.288.15.1909

Coleman K, Austin BT, Brach C, Wagner EH. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood). 2009 Jan-Feb;28(1):75-85. https://doi.org/10.1377/hlthaff.28.1.75 DOI: https://doi.org/10.1377/hlthaff.28.1.75

Güler NF, Ubeyli ED.Theory and applications of telemedicine. J Med Syst. 2002 Jun;26(3):199-220. https://doi.org/10.1023/A:1015010316958 20. DOI: https://doi.org/10.1023/A:1015010316958

Curran VR. Tele-education. J Telemed Telecare. 2006;12(2):57-63. https://doi.org/10.1258/135763306776084400 DOI: https://doi.org/10.1258/135763306776084400

Tomlinson J, Shaw T, Munro A, Johnson R, Madden DL, Phillips R, et al. How does tele-learning compare with other forms of education delivery? A systematic review of tele-learning educational outcomes for health professionals. N S W Public Health Bull. 2013 Nov;24(2):70-5. https://doi.org/10.1071/NB12076 DOI: https://doi.org/10.1071/NB12076

Ministério da Saúde (BR). Telessaúde Brasil Redes [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [cited 2019 Apr 8]. Available from: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_telessaude.php

Harzheim E, Gonçalves MR, Umpierre RN, da Silva Siqueira AC, Katz N, Agostinho MR, et al. Telehealth in Rio Grande do Sul, Brazil: Bridging the Gaps. Telemed J E Health. 2016 Nov;22(11):938-44. https://doi.org/10.1089/tmj.2015.0210 DOI: https://doi.org/10.1089/tmj.2015.0210

Harzheim E, Duncan BB, Stein AT, Cunha CR, Goncalves MR, Trindade TG, et al. Quality and effectiveness of different approaches to primary care delivery in Brazil. BMC Health Serv Res. 2006 Dec 5;6:156. https://doi.org/10.1186/1472-6963-6-156 DOI: https://doi.org/10.1186/1472-6963-6-156

Paim J, Travassos C, Almeida C, Bahia L, Macinko J. The Brazilian health system: history, advances, and challenges. Lancet. 2011 May 21;377(9779):1778-97. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60054-8 DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60054-8

Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma - 2012. J Bras Pneumol. 2012;38(Suppl 1):S1-S46.

Ministério da Saúde (BR), Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Doenças respiratórias crônicas [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2010 [cited 2019 Apr 8]. Available from:

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad25. pdf

Rosenbaum PR, Rubin DB. The central role of the propensity score in observational studies for causal effects. Biometrika. 1983 Apr;70(1):41-55. https://doi.org/10.1093/biomet/70.1.41 DOI: https://doi.org/10.1093/biomet/70.1.41

D’Agostino RB Jr. Propensity score methods for bias reduction in the comparison of a treatment to a non-randomized control group. Stat Med. 1998 Oct 15;17(19):2265-81. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19981015)17:19<2265::AID-SIM918>3.0.CO;2-B DOI: https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0258(19981015)17:19<2265::AID-SIM918>3.0.CO;2-B

Forsetlund L, Bjørndal A, Rashidian A, Jamtvedt G, O’Brien MA, Wolf F, et al. Continuing education meetings and workshops: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD003030. https://doi.org/10.1002/14651858. CD003030.pub2 DOI: https://doi.org/10.1002/14651858

Chauhan BF, Jeyaraman MM, Mann AS, Lys J, Skidmore B, Sibley KM, et al. Behavior change interventions and policies influencing primary healthcare professionals’ practice-an overview of reviews. Implement Sci. 2017 Jan 5;12(1):3. https://doi.org/10.1186/s13012- 016-0538-8

Harkins M, Raissy H, Moseley K, Luttecke K, Arora S. Project ECHO: Improving Asthma Care in New Mexico With Telehealth Technology. Chest. 2011 Oct 23;140(4 Suppl):861A. https://doi.org/10.1378/chest.1107313 DOI: https://doi.org/10.1378/chest.1107313

Lalloo UG, Walters RD, Adachi M, de Guia T, Emelyanov A, Fritscher CC, et al. Asthma programmes in diverse regions of the world: challenges, successes and lessons learnt. Int J Tuberc Lung Dis. 2011 Dec;15(12):1574-87. https://doi.org/10.5588/ijtld.11.0289 DOI: https://doi.org/10.5588/ijtld.11.0289

Guo Y, Jiang F, Peng L, Zhang J, Geng F, Xu J, et al. The Association between cold spells and pediatric outpatient visits for asthma in Shanghai, China. PLoS One. 2012;7(7):e42232. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042232 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0042232

Zhang Y, Peng L, Kan H, Xu J, Chen R, Liu Y, et al. Effects of meteorological factors on daily hospital admissions for asthma in adults: a time-series analysis. PLoS One. 2014 Jul 14;9(7):e102475. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102475 DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102475

da Silva RM, Caetano R. “Farmácia Popular do Brasil” Program: characterization and evolution between 2004 and 2012. Ciênc Saúde Colet. 2015 Oct;20(10):2943-56. https://doi.org/10.1590/1413-812320152010.17352014 DOI: https://doi.org/10.1590/1413-812320152010.17352014

Publicado

2019-12-31

Cómo citar

1.
Roman R, Lima KM, Fontoura Moreira MA, Umpierre RN, Hauser L, Rados DV, Vigo A, Gonçalves MR, Mengue SS, Harzheim E. Educación a distancia para mejorar la calidad del tratamiento del asma en la atención primaria de salud: Ensayo clínico aleatorizado grupal - RESPIRANET. Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 31 de diciembre de 2019 [citado 24 de diciembre de 2024];14(41):2065. Disponible en: https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/2065

Número

Sección

Artículos de Investigación

Plaudit