Prevención cuaternaria y la reducción del flujo de referencias a angiología y pedidos de ultrasonografía Doppler
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc16(43)2572Palabras clave:
Atención Primaria de Salud, Ultrasonografía Doppler, Internado y Residencia, Medicina Familiar y Comunitaria.Resumen
Introducción: La iatrogenia es una causa importante de morbilidad y mortalidad, por lo que se incluyó como ejercicio de buena práctica la prevención cuaternaria (P4), una acción que corta la cascada diagnóstica superflua. La medicina familiar y comunitaria (MFC) introduce la P4 en la práctica, siendo capaz de utilizar la ciencia aliada a las habilidades de comunicación para conocer a las personas, resolviendo así alrededor del 85% de las quejas, lo que incluye las quejas vasculares. En el Sistema Único de Salud (SUS) brasileño hay una gran demanda, tanto para programar exámenes como para derivar a los especialistas focales las dolencias circulatorias, pero la derivación no siempre es oportuna. En este escenario, la CBM funciona como una vía hacia la P4. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar las referencias de cirugía vascular y angiología y las solicitudes de ultrasonografía Doppler (USG) de vasos de las unidades de salud de la familia (USF) de João Pessoa/PB, analizando las tasas de solicitudes por población adulta (>18 años) asignada, en las unidades asociadas al programa de residencia en medicina de la familia y de la comunidad (CFMRP) por más de 1 año, por menos de 1 año y en las que no tienen convenio con el CFMRP, bajo la visión crítica del P4. Métodos: Se trata de un estudio transversal de datos proporcionados por la Central de Regulación de la Secretaría Municipal de Salud de João Pessoa (SMS/JP), entre enero de 2017 y agosto de 2018. Se utilizó la prueba de Kruskall-Wallis para realizar los cálculos de correlación entre las variables estudiadas mediante el programa informático SPSS 21.0. Resultados: El número total de solicitudes de pruebas analizadas fue de 3.918, procedentes de 90 USF, que suman una población asignada mayor de 18 años de 332.819 personas. Se solicitó un Doppler por cada 85 habitantes adultos. Los resultados sugieren que los médicos residentes solicitan más pruebas que los no residentes, pero por otro lado tienen una tasa de derivación a especialistas más baja. Conclusiones: Estos resultados pueden sugerir que los médicos residentes derivan menos, lo que puede estar relacionado con la mayor resolutividad de la Atención Primaria de Salud (APS) y la enseñanza de la P4 bajo la dirección de un médico de familia y un preceptor comunitario. Sin embargo, se necesitan nuevos diseños de investigación para dilucidar mejor esta hipótesis.
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(1) Norman AH, Tesser CD. Prevenção quaternária na atenção primária à saúde: uma necessidade do Sistema Único de Saúde. Cad Saúde Pública. 2009;25(9):2012-20. DOI: https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000900015
(2) Oliveira CC, Reis A. Questões epistemológicas e bióticas da prevenção quaternária. Physis [Internet]. 2012; [citado 2020 Jun 10]; 22(4):1485-502. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/physis/v22n4/a12v22n4.pdf DOI: https://doi.org/10.1590/S0103-73312012000400012
(3) Pizzanelli M, Almenas M, Quirós R, Pineda C, Cordero E, Taureaux N, et al. Quaternary prevention: medical ethics, evaluation and efficiency in the health systems. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2016;11(Supl 2):75-85. DOI: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc11(0)1388 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc11(0)1388
(4) Almenas M, Cordero E, Andrés C, Muñoz E, Rojas ML, Salvatierra E, et al. Quaternary prevention: how to do, how to teach. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(Supl 1):69-83. DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc13(1)1853
(5) Pérez-Fernández M, Gérvas J. El efecto cascada: implicaciones clínicas, epidemiológicas y éticas. Med Clin (Barc). 2002;118(2):65-7. DOI: https://doi.org/10.1016/S0025-7753(02)72283-5
(6) Castro Filho ED. Telessaúde em apoio à atenção primária à saúde no Brasil. Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 2007; [citado 2020 Jun 08]; 11(3):210-5. Disponível em: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/227/180 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc3(11)227
(7) Janaudis MA. Princípios da medicina de família: quatro pilares que definem sua identidade. Mundo Saúde [Internet]. 2010; [citado 2020 Jun 07]; 34(3):300-10. Disponível em: http://www.saocamilo-sp.br/pdf/mundo_saude/77/300a310.pdf DOI: https://doi.org/10.15343/0104-7809.20103300310
(8) Costa IF, Burihan E. Manifestações clínicas das doenças vasculares periféricas. In: Nectoux JE, ed. Doença vascular periférica: métodos diagnósticos não invasivos. Rio de Janeiro: Revinter; 1994. p. 1-9.
(9) Pereira AH, Pereira AA. Doenças venosas dos membros inferiores. In: Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, eds. Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
(10) Norman PE, Eikelboom JW, Hankey GJ. Peripheral arterial disease: prognostic significance and prevention of atherothrombotic complications. Med J Aust [Internet]. 2004; [ citado 2020 Jun 08]; 181(3):150-4. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15287833/ PMID: 15287833 DOI: https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2004.tb06206.x
(11) Castro VS, Nóbrega-Therrienll SM. Residência de medicina de família e comunidade: uma estratégia de qualificação. Rev Bras Educ Méd [Internet]. 2009; [citado 2020 Jun 10]; 33(2):211-20. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbem/v33n2/08.pdf DOI: https://doi.org/10.1590/S0100-55022009000200008
(12) Bevilacqua RG, Sampaio SAP. As especializações: histórico e projeções. In: Negri B, Faria R, Viana ALD, orgs. Recursos humanos em saúde: política, desenvolvimento e mercado de trabalho. Campinas: Editora Unicamp; 2002. p. 33-90.
(13) Soares RS, Oliveira FP, Melo Neto AJ, Barreto DS, Carvalho ALB, Sampaio J, et al. Residência em medicina de família e comunidade: construindo redes de aprendizagens no SUS. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2018;13(40):1-8. DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc13(40)1629
(14) Elias E, Magajewski F. A atenção primária à saúde no sul de Santa Catarina: uma análise das internações por condições sensíveis à atenção ambulatorial, no período de 1999 a 2004. Rev Bras Epidemiol [Internet]. 2008; [citado 2020 Jun 08]; 11(4):633-47. Disponível em: https://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11n4/10.pdf DOI: https://doi.org/10.1590/S1415-790X2008000400011
(15) Gross DMP, Camacho ACLF, Lage LR, Daher DV, Mota CP. Prevenção quaternária na gestão da atenção à saúde: revisão integrativa. Rev Enferm UFPE Online [Internet]. 2016; [citado 2020 Jun 11]; 10(4):3608-19. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/enfermeria/resource/pt/bde-29974
(16) Mangin D, Heath I. Multimorbidity and quaternary prevention (P4). Rev Bras Med Fam Comunidade [Internet]. 2015; [citado 2020 Jun 08]; 10(35):1-5. Disponível em: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1069 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1069
(17) Jamoulle M. Quaternary prevention, as answer of family doctors to overmedicalization. Int J Health Policy Manag [Internet]. 2015; [citado 2020 Jun 07]; 4(2):61-4. Disponível em: https://www.ijhpm.com/article_2950.html PMID: 25674569 DOI: https://doi.org/10.15171/ijhpm.2015.24
(18) Tesser CD. Prevenção quaternária para a humanização da Atenção Primária à Saúde. Mundo Saúde [Internet]. 2012 Jul/Set; [citado 2020 Jun 10]; 36(3):416-26. Disponível em: https://pesquisa.bvsalud.org/bvsms/resource/pt/mis-36725
(19) Moynihan R, Doust J, Henry D. Preventing overdiagnosis: how to stop harming the healthy. BMJ [Internet]. 2012; [citado 2020 Jun 11]; 344:e3502. Disponível em: https://www.bmj.com/content/344/bmj.e3502 PMID: 22645185 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.e3502
(20) Ribeiro MTAM, Fiuza TM, Barros HM, Montenegro Jr R. Doenças do sistema venoso. IN: Gusso G, Lopes JMC, Dias LC. Tratado de medicina de família e comunidade. 2a ed. Porto Alegre: Artmed; 2019, p. 1403-1412..
(21) Silva MC, Cabral ALS, Barros Junior N, Castro AA, Santos MERC. Diagnóstico e tratamento da doença venosa crônica. J Vasc Bras [Internet]. 2005; 4(3 Supl 2):185-93. Disponível em: http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340062323Arquivo_1.pdf
(22) Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Cadernos de Atenção Básica. Prevenção clínica de doença cardiovascular, cerebrovascular e renal crônica. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2006.
(23) Norman AH, Tesser CD. Prevenção quaternária: as bases para sua operacionalização na relação médico-paciente. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015;10(35):1-10. DOI: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(35)1011
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