Lista de pacientes
reflexiones para la práctica de la medicina familiar y comunitaria
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc16(43)2856Palabras clave:
Medicina Familiar y Comunitaria, Estrategia de Salud Familiar, Mecanismo de Reembolso, Contratos, Carga de Trabajo.Resumen
Este artículo analiza el tema de la lista de pacientes como modelo para vincular a la población con los equipos de Atención Primaria de Salud (APS). Objetivo: destacar las características de la lista de pacientes como modelo de pago. Método: ensayo teórico sobre modelos de pago que analiza el piloto de lista de pacientes de la Secretaría Municipal de- Salud (SMS) de Florianópolis. Para fundamentar los principios de la lista de pacientes, su aplicación se presenta en dos contextos diferentes: (a) en el sistema de salud cerrado, como en las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) en los Estados Unidos; y (b) en el sistema de salud universal, utilizando el sistema de salud británico como modelo. Discusión: el proyecto piloto de lista de pacientes de la SMS de Florianópolis enfrenta dos problemas estructurales: (a) el sistema de salud universal que caracteriza a la APS brasileña; y (b) el modelo de pago de salarios. Estos dos componentes plantean el desafío de establecer un límite real para las listas de pacientes. Sin límite en el número de pacientes, no es posible ajustar la carga de trabajo de los profesionales de la salud. Adicionalmente, una lista de pacientes basada en el uso repetido y el atendimiento de casos de agudeza fuera de la lista tiende a incrementar la carga de trabajo de los profesionales con el tiempo. No obstante, la lista de pacientes propuesta proporciona una mayor visibilidad de la carga de trabajo facilitando tanto la gestión como el seguimiento de la presión asistencial y la redistribución interna de los pacientes entre los equipos de salud de la APS. También permite justificar la ampliación de los equipos de la Estrategia Salud de Familia (ESF) según datos más fiables sobre la realidad de los servicios e implementar programas de mejora de la calidad. Conclusión: la implementación de la modalidad de vinculación flexible en Florianópolis no tiene impactos positivos directos en la carga de trabajo de los equipos de salud, pero quizás sí de manera indirecta a través de la gestión inteligente de su sistema de APS.
Descargas
Métricas
Citas
(1) Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Quaterly. 2005;83(3):457-502. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
(2) Norman AH, Tesser CD. Acesso ao cuidado na Estratégia Saúde da Família: equilíbrio entre demanda espontânea e prevenção/ promoção da saúde. Saúde e Soc. 2015;24(1):165-179. DOI: https://doi.org/10.1590/S0104- 12902015000100013
(3) Tesser CD, Norman AH. Repensando o acesso ao cuidado na Estratégia Saúde da Família. Saúde e Soc. 2014;23(3):869-883. DOI: https://doi.org/10.1590/S0104-12902014000300011
(4) Sampaio, LFR. The Brazilian health system: highlighting the primary health care reform. Ital J Public Health. 2010;7(4):359-368.
(5) Giovanella L, Franco CM, de Almeida PF. National primary health care policy: Where are we headed to? Cienc e Saude Coletiva. 2020;25(4):1475-1482. DOI: https://doi.org/10.1590/1413-81232020254.01842020
(6) Rede APS. Lista de pacientes na Atenção Primária à Saúde em Florianópolis. https://redeaps.org.br/2019/07/08/lista-de-pacientes-na- atencao-primaria-a-saude-em-florianopolis/. Published 2019. Accessed December 31, 2020.
(7) ABRASCO. Fortalecer o SUS, em Defesa da Democracia e da Vida. https://www.abrasco.org.br/site/publicacoes/fortalecer-o-sus-em- defesa-da-democracia-e-da-vida/53604/. Published 2020. Accessed January 2, 2021.
(8) Murray M, Davies M, Boushon B. Panel Size: How Many Patients Can One Doctor Manage? Fam Pract Manag. 2007; 14:44-51. PMID: 17458336
(9) Murray M, Davies M, Boushon B. Panel Size: Answers to physicians’ frequently asked questions. Fam Pract Manag. 2007;14(10):29-32. PMID: 18046954
(10) Weber R, Murray M. The Right-Sized Patient Panel: A Practical Way to Make Adjustments for Acuity and Complexity. Fam Pract Manag. 2019; 26: 23-29. PMID: 31714049
(11) Serapioni M, Tesser CD. O Sistema de Saúde brasileiro ante a tipologia internacional: uma discussão prospectiva e inevitável. Saúde em Debate. 2019;43(spe5):44-57. DOI: https://doi.org/10.1590/0103-11042019s504
(12) Norman AH. Estratégias que viabilizam o acesso aos serviços de Atenção Primária à Saúde no Reino Unido. Rev Bras Med Família e Comunidade. 2019;14(41):1945. DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc14(41)1945
(13) Beale N. Unequal to the task: Deprivation, health and UK general practice at the millennium. Br J Gen Pract. 2001;51(467):478-480+483. PMID: 11407055
(14) The King’s Fund. Improving the quality of care in general practice. https://www.kingsfund.org.uk/publications/improving-quality-care- general-practice. Published 2011. Accessed December 31, 2020.
(15) White KL, Williams TF, Greenberg BG. The ecology of medical care 1961. Bull New York Acad Med J Urban Heal. 1996;73(1):187-204. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM196111022651805
(16) Simon C. Overview of the GP contract. InnovAiT. 2008;1(2):134-139. DOI: https://doi.org/10.1093/innovait/ inn010
(17) Norman AH, Russell AJ, Macnaughton J. The payment for performance model and its influence on British general practitioners’ principles and practice. Cad Saude Publica. 2014;30(1):55-67. PMID: 24627013 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311X00149912
(18) Gérvas J. Formas de pago a médicos generales/de familia - Acta Sanitaria. https://www.actasanitaria.com/formas-de-pago-a-medicos- generales-de-familia/. Published 2019. Accessed January 1, 2021.
(19) Robinson JC. Theory and practice in the design of physician payment incentives. Milbank Quaterly. 2001;79(2):149-177. DOI: https://doi.org/10.1111/1468-0009.00202
(20) Carlsen B, Norheim OF. Introduction of the patient-list system in general practice: Changes in Norwegian physicians’ perception of their gatekeeper role. Scand J Prim Health Care. 2003;21(4):209-213. PMID: 14695070 DOI: https://doi. org/10.1080/02813430310004155
(21) L’Esperance V, Gravelle H, Schofield P, Ashworth M. Impact of primary care funding on patient satisfaction: a retrospective longitudinal study of English general practice, 2013–2016. Br J Gen Pract. 2020;71(702): PMID: 33257459 DOI: https:// doi.org/10.3399/bjgp21X714233
(22) Gusso GDF, Knupp D, Trindade TG da, Junior NL, Neto PP. Bases para um Novo Sanitarismo. Rev Bras Med Família e Comunidade. 2015;10(36). DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc10(36)1056
(23) BMA. Global sum allocation formula. https://www.bma.org.uk/advice-and-support/gp-practices/funding-and-contracts/global-sum- allocation-formula. Published 2020. Accessed December 31, 2020.
(24) Conselho Municipal de Saúde. Reunião ampliada da câmara técnica - Lista de pacientes (2020-12-11 at 08:58 GMT-8) - Google Drive. https://drive.google.com/file/d/1A_9WOKWNT7E7D2Sf9D3m_2py5qD3T3Gk/view. Published 2020. Accessed January 6, 2021.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2021 Armando Henrique Norman
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Al enviar un manuscrito al RBMFC, los autores conservan la propiedad de los derechos de autor del artículo y autorizan a RBMFC a publicar ese manuscrito bajo la licencia Creative Commons Attribution 4.0 e identificarse como el vehículo de su publicación original.
