Home-based paracentesis: a case series

Resumen

Introducción: La paracentesis, un procedimiento para extraer líquido libre de la cavidad abdominal mediante una punción con aguja, es el tratamiento de elección para la ascitis de gran volumen y la ascitis refractaria. Además, existe consenso en la literatura de que este es un procedimiento con bajas tasas de complicaciones cuando se indica correctamente y lo realiza un profesional capacitado con la técnica adecuada. Sin embargo, hay pocos datos en la literatura sobre la realización de paracentesis en el hogar, a pesar de que documentos del Ministerio de Salud señalan la viabilidad de realizarla. Objetivo: Describir y analizar una serie de casos de paracentesis realizadas en domicilio en un Servicio de Atención Domiciliaria (SAD), así como el perfil de los pacientes, las hospitalizaciones y las complicaciones del procedimiento. Métodos: Estudio transversal, documental y retrospectivo, revisando historias clínicas de pacientes ingresados en Servicio de Atención Domiciliaria entre los años 2008 y 2022. Se incluyeron secuencialmente todos los pacientes sometidos a paracentesis domiciliaria en el período. Para el análisis descriptivo y estadístico se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 47 pacientes, que ingresaron en el Servicio de Atención Domiciliaria en 63 hospitalizaciones y se les realizaron 468 paracentesis en su domicilio. La edad promedio fue de 63,6 años y las neoplasias malignas fueron la principal causa de ascitis (53,2%), con un 73% de pacientes con un índice de comorbilidad de Charlson de riesgo alto o muy alto de mortalidad al año. Todos los procedimientos fueron realizados por médicos de familia y comunitarios. La mediana del número de paracentesis fue de 2 procedimientos por hospitalización (1-6) y la mediana del volumen drenado fue de 5 litros (4-7,5). La mitad de los pacientes que requirieron repetidas paracentesis se sometieron a un nuevo procedimiento dentro de los 8 días. En cuanto a las complicaciones, se describieron en el 4,7% de los procedimientos, siendo el 3,4% complicaciones mayores, como sangrado, infecciones, empeoramiento del cuadro clínico y de la función renal. Hubo 3 pacientes que fallecieron debido a incidentes que, combinadas con la gravedad de sus comorbilidades, pueden estar relacionadas con complicaciones del procedimiento. Conclusiones: La población de estudio estuvo constituida mayoritariamente por mujeres, mayores de 50 años, con cirrosis hepática o neoplasias malignas en estadio avanzado, con alta carga de morbimortalidad. El estudio concluyó que la paracentesis en casa es una práctica viable y segura de realizar y, según la literatura, trae beneficios al perfil de paciente identificado en el estudio. Con base en los resultados de la investigación, se espera incentivar y fortalecer la práctica de la paracentesis domiciliaria en otros Servicio de Atención Domiciliaria de Brasil.