Análisis de los Sistemas de Apoyo a la Decisión Clínica para la deprescripción en adultos mayores polimedicados en Atención Primaria de Salud: una revisión de alcance
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc21(48)4442Palabras clave:
Sistemas de apoyo a decisiones clínicas, Deprescripciones, Envejecimiento, Salud del anciano, Atención primaria de saludResumen
Introducción: La polifarmacia puede conllevar riesgos como eventos adversos e interacciones medicamentosas, especialmente en personas mayores. La deprescripción aparece como una estrategia organizada para optimizar la medicación en adultos mayores polimedicados, con el objetivo de mejorar resultados específicos para el paciente. En este contexto, los Sistemas de Apoyo a la Decisión Clínica (SADC) surgen como herramientas para ayudar a identificar medicamentos inapropiados e interacciones farmacológicas, facilitando la deprescripción en la Atención Primaria de Salud (APS). Objetivo: Mapear y analizar los SADC utilizados en la deprescripción de medicamentos en personas mayores polimedicadas atendidas en Atención Primaria de Salud, evaluando el impacto de estas herramientas en la calidad asistencial y la seguridad del paciente. Métodos: Revisión de alcance con un protocolo registrado en Open Science Framework (10.17605/OSF.IO/5Q37V), siguiendo el manual del Joanna Briggs Institute (JBI) y la herramienta PRISMA Extension for Scoping Reviews. Las estrategias de búsqueda utilizaron palabras clave que cubren los términos DeCS/MeSH en las bases de datos Scopus, PubMed y LILACS, además de términos relacionados en Emtree de EMBASE, que cubren los últimos 10 años. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión para seleccionar estudios relevantes, y la elección de los artículos fue realizada por dos evaluadores de forma independiente. Los datos se extrajeron y analizaron cualitativamente, identificando los SADC utilizados, sus resultados y conclusiones de los estudios incluidos. Resultados: De los 198 registros iniciales, se evaluaron 117 títulos y resúmenes, resultando en la inclusión de 7 publicaciones en la revisión. Los estudios incluidos presentaron una diversidad de métodos de investigación, predominantemente ensayos clínicos aleatorios. Se identificaron seis SADC, con diferentes enfoques, como alertas computarizadas, informes de apoyo a las decisiones y priorización de resultados. La mayoría de las herramientas se basaron en criterios relacionados con medicamentos potencialmente inadecuados para las personas mayores. Discusión: Las SADC tienen el potencial de mejorar la gestión de medicamentos en las personas mayores, pero enfrentan desafíos como la falta de integración con los registros médicos electrónicos y la adopción de tecnologías de la información y la comunicación. A pesar de esto, las herramientas mostraron beneficios al reducir la polifarmacia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Conclusiones: La revisión destaca la importancia de mayores esfuerzos en la implementación y mejora de la SADC en la APS, además de la necesidad de investigaciones adicionales para desarrollar herramientas que mejoren la atención a la población adulto mayor en polifarmacia. Los resultados brindan apoyo para orientar políticas y prácticas clínicas orientadas a la seguridad y eficacia del tratamiento en personas mayores en APS.
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World Health Organization. Medication safety in polypharmacy: technical report [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2019 [acessado em 2 fev. 2024]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHC-SDS-2019.11
Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? a systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2
Sirois C, Domingues NS, Laroche ML, Zongo A, Lunghi C, Guénette L, et al. Polypharmacy definitions for multimorbid older adults need stronger foundations to guide research, clinical practice and public health. Pharmacy (Basel). 2019;7(3):126. https://doi.org/10.3390/pharmacy7030126 DOI: https://doi.org/10.3390/pharmacy7030126
Delara M, Murray L, Jafari B, Bahji A, Goodarzi Z, Kirkham J, et al. Prevalence and factors associated with polypharmacy: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):601. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03279-x DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-022-03279-x
Pazan F, Wehling M. Polypharmacy in older adults: a narrative review of definitions, epidemiology and consequences. Eur Geriatr Med. 2021;12(3):443–52. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3 DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3
Seixas BV, Freitas GR. Polypharmacy among older Brazilians: prevalence, factors associated, and sociodemographic disparities (ELSI-Brazil). Pharm Pract (Granada). 2021;19(1):2168. https://doi.org/10.18549/pharmpract.2021.1.2168 DOI: https://doi.org/10.18549/PharmPract.2021.1.2168
Šola KF, Mucalo I, Brajković A, Jukić I, Verbanac D, Knežević SV. Drug therapy problems identified among older adults placed in a nursing home: the Croatian experience. J Int Med Res. 2020;48(6):030006052092879. https://doi.org/10.1177/0300060520928791 DOI: https://doi.org/10.1177/0300060520928791
Krishnaswami A, Steinman MA, Goyal P, Zullo AR, Anderson TS, Birtcher KK, et al. Deprescribing in older adults with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(20):2584–95. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.467 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.467
Wasylewicz ATM, Scheepers-Hoeks AMJW. Clinical Decision Support Systems [Internet]. In: Kubben P, Dumontier M, Dekker A, ed. Fundamentals of Clinical Data Science. Cham: Springer; 2018 [acessado em 25 jan. 2024]. p. 153–69. https://doi.org/10.1007/978-3-319-99713-1 DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-99713-1_11
Silva DFJ, Hattori WT, Bonito RF. Sistemas de apoio à decisão clínica e desfecho clínico na Atenção Primária à Saúde: uma revisão sistemática. Rev APS. 2022;25(Supl 2):219–37. https://doi.org/10.34019/1809-8363.2022.v25.35484 DOI: https://doi.org/10.34019/1809-8363.2022.v25.35484
Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, ed. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020. p. 407–52. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12 DOI: https://doi.org/10.46658/JBIRM-20-01
Rodrigues RG, Bezerra JF, Freitas GRM. Analysis of Clinical Decision Support Systems for deprescribing in polymedicated elderly people in Primary Health Care: a scoping review. OSF Preprints. 2024. https://doi.org/10.17605/osf.io/5q37v
Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467–73. https://doi.org/10.7326/m18-0850 DOI: https://doi.org/10.7326/M18-0850
Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan – a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):210. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4
Alagiakrishnan K, Wilson P, Sadowski CA, Rolfson D, Ballermann M, Ausford A, et al. Physicians’ use of computerized clinical decision supports to improve medication management in the elderly – the Seniors Medication Alert and Review Technology intervention. Clin Interv Aging. 2016;11:73–81. https://doi.org/10.2147/CIA.S94126 DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S94126
Jungo KT, Salari P, Meier R, Bagattini M, Spruit M, Rodondi N, et al. Cost-effectiveness of a medication review intervention for general practitioners and their multimorbid older patients with polypharmacy: Analysis of data from the OPTICA trial. SocioEcon Plan Sci. 2024;92:101837. https://doi.org/10.1016/j.seps.2024.101837 DOI: https://doi.org/10.1016/j.seps.2024.101837
Jungo KT, Ansorg AK, Floriani C, Rozsnyai Z, Schwab N, Meier R, et al. Optimising prescribing in older adults with multimorbidity and polypharmacy in primary care (OPTICA): cluster randomised clinical trial. BMJ. 2023;381:e074054. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074054 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074054
Mecca MC, Zenoni M, Fried TR. Primary care clinicians’ use of deprescribing recommendations: a mixed-methods study. Patient Educ Couns. 2022;105(8):2715–20. https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.04.013 DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.04.013
Coronado-Vázquez V, Gómez-Salgado J, Los Monteros JCE de, Ayuso-Murillo D, Ruiz-Frutos C. Shared Decision-Making in Chronic Patients with Polypharmacy: An Interventional Study for Assessing Medication Appropriateness. J Clin Med. 2019;8(6):904. https://doi.org/10.3390/jcm8060904 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm8060904
Rieckert A, Reeves D, Altiner A, Drewelow E, Esmail A, Flamm M, et al. Use of an electronic decision support tool to reduce polypharmacy in elderly people with chronic diseases: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2020;369:m1822. https://doi.org/10.1136/bmj.m1822 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m1822
Van Summeren JJ, Schuling J, Haaijer-Ruskamp FM, Denig P. Outcome prioritisation tool for medication review in older patients with multimorbidity: a pilot study in general practice. Br J Gen Pract. 2017;67(660):e501–6. https://doi.org/10.3399/bjgp17x690485 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp17X690485
Santos LF, Morais AE, Furtado AB, Pinto BNSL, Martins KRS, Alves EB, et al. Farmacovigilância de polifarmácia e reações adversas medicamentosas em idosos hospitalizados em hospital universitário de Manaus, Amazonas. Vigil Sanit Debate. 2019;7(4):41–7. https://doi.org/10.22239/2317-269X.01363 DOI: https://doi.org/10.22239/2317-269x.01363
Keyworth C, Hart J, Armitage CJ, Tully MP. What maximizes the effectiveness and implementation of technology-based interventions to support healthcare professional practice? A systematic literature review. BMC Med Inform Decis Mak. 2018;18(1):93. https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-3 DOI: https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-3
Manzanet JMP, Fico G, Merino-Barbancho B, Hernández L, Vera-Muñoz C, Seara G, et al. Feasibility study of a clinical decision support system for polymedicated patients in primary care. Healthc Technol Lett. 2023;10(3):62–72. https://doi.org/10.1049/htl2.12046 DOI: https://doi.org/10.1049/htl2.12046
Van Poelgeest E, Seppala L, Bahat G, Ilhan B, Mair A, van Marum R, et al. Optimizing pharmacotherapy and deprescribing strategies in older adults living with multimorbidity and polypharmacy: EuGMS SIG on pharmacology position paper. Eur Geriatr Med. 2023;14(6):1195–209. https://doi.org/10.1007/s41999-023-00872-0 DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-023-00872-0
Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. A clinical decision support system to improve medication therapy management in older adults. Pharmacotherapy. 2016;36(6):694–701. https://doi.org/10.1002/phar.1751 DOI: https://doi.org/10.1002/phar.1751
Oliveira SA, Favaretto F. Qualidade da informação do prontuário eletrônico do paciente no processo de apoio à decisão clínica. J Health Inform. 2021;13(1).
Grechuta K, Shokouh P, Alhussein A, Müller-Wieland D, Meyerhoff J, Gilbert J, et al. Benefits of clinical decision support systems for the management of noncommunicable chronic diseases: targeted literature review. Interact J Med Res. 2024;13:e58036. https://doi.org/10.2196/58036 DOI: https://doi.org/10.2196/58036
Quek HW, Page A, Potter K, Etherton-Beer C. Deprescribing considerations for older people in general practice. Aust J Gen Pract. 2023;52(4):173–80. https://doi.org/10.31128/ajgp-08-22-6547 DOI: https://doi.org/10.31128/AJGP-08-22-6547
Santos AF dos, Fonseca Sobrinho D, Araujo LL, Procópio CSD, Lopes ÉAS, Lima AMLD de, et al. Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação e qualidade na atenção básica em saúde no Brasil. Cad Saúde Pública. 2017;33(5):e00172815. https://doi.org/10.1590/0102-311X00172815 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311x00172815
Vamadevan A, Vijayan V, Cole C, Jayasudha K, Yusuf N, Walker LE. A NASSS framework-guided systematic review and exploratory modelling of digital health interventions for polypharmacy management in older adults. BMC Geriatr. 2025;25(1):1032. https://doi.org/10.1186/s12877-025-06602-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-025-06602-4
Moriarty F, Cahir C, Bennett K, Fahey T. Economic impact of potentially inappropriate prescribing and related adverse events in older people: a cost-utility analysis using Markov models. BMJ Open. 2019;9(1):e021832. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021832 DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021832
Laberge M, Sirois C, Lunghi C, Gaudreault M, Nakamura Y, Bolduc C, et al. Economic Evaluations of Interventions to Optimize Medication Use in Older Adults with Polypharmacy and Multimorbidity: A Systematic Review. Clin Interv Aging. 2021;16:767–79. https://doi.org/10.2147/CIA.S304074 DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S304074
Mascarelo A, Alves ALS, Hahn SR, Doring M, Portella MR. Incidence and risk factors for polypharmacy among elderly people assisted by primary health care in Brazil. BMC Geriatr. 2023;23(1):470. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04195-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-023-04195-4
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