Análise dos sistemas de apoio à decisão clínica para desprescrição em idosos polimedicados na Atenção Primária à Saúde: uma revisão de escopo
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc21(48)4442Palavras-chave:
Sistemas de apoio a decisões clínicas, Desprescrições, Envelhecimento, Saúde do idoso, Atenção primária à saúdeResumo
Introdução: A polifarmácia pode acarretar riscos como eventos adversos e interações medicamentosas, sobretudo em pessoas idosas. A desprescrição surge como uma estratégia organizada para otimizar os medicamentos em idosos polimedicados, visando melhorar resultados específicos para o paciente. Nesse contexto, os Sistemas de Apoio à Decisão Clínica (SADC) surgem como ferramentas de auxílio na identificação de medicamentos inapropriados e interações medicamentosas, facilitando a desprescrição na Atenção Primária à Saúde (APS). Objetivo: Mapear e analisar os SADC utilizados na desprescrição de medicamentos em idosos polimedicados assistidos na APS, avaliando o impacto dessas ferramentas na qualidade da assistência e na segurança do paciente. Métodos: Revisão de escopo com protocolo registrado no Open Science Framework (10.17605/OSF. IO/5Q37V), seguindo o manual do Joanna Briggs Institute (JBI) e a ferramenta Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA) Extension for Scoping Reviews. As estratégias de busca utilizaram palavras-chave abrangendo os termos DeCS/MeSH (Descritores em Ciências da Saúde / Medical Subject Headings) nas bases Scopus, PubMed e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), além de termos correlatos no Emtree do Embase, em um recorte dos últimos 10 anos. Os critérios de inclusão e exclusão foram aplicados para selecionar os estudos relevantes, com a escolha dos artigos sendo conduzida por dois avaliadores de forma independente. Os dados foram extraídos e analisados qualitativamente, identificando os SADC utilizados, seus resultados e conclusões dos estudos incluídos. Resultados: Dos 198 registros iniciais, 117 títulos e resumos foram avaliados, resultando na inclusão de 7 publicações na revisão. Os estudos incluídos apresentaram uma diversidade de métodos de pesquisa, predominantemente ensaios clínicos randomizados. Foram identificados seis SADC, com diversas abordagens, como alertas computadorizados, relatórios de suporte à decisão e priorização de resultados. A maioria das ferramentas tinha embasamento em critérios sobre medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Discussão: Os SADC apresentam potencial para melhorar o manejo medicamentoso em idosos, mas enfrentam desafios como a falta de integração com registros eletrônicos de saúde e a adoção de tecnologias de informação e comunicação. Apesar disso, as ferramentas mostraram benefícios na redução da polifarmácia e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Conclusões: A revisão destaca a importância de mais esforços na implantação e no aprimoramento dos SADC na APS, além da necessidade de pesquisas adicionais para desenvolver ferramentas que melhorem a assistência à população idosa em polifarmácia. Os resultados fornecem subsídios para orientar políticas e práticas clínicas voltadas para a segurança e eficácia do tratamento em idosos na APS.
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Referências
World Health Organization. Medication safety in polypharmacy: technical report [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2019 [acessado em 2 fev. 2024]. Disponível em: https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHC-SDS-2019.11
Masnoon N, Shakib S, Kalisch-Ellett L, Caughey GE. What is polypharmacy? a systematic review of definitions. BMC Geriatr. 2017;17(1):230. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-017-0621-2
Sirois C, Domingues NS, Laroche ML, Zongo A, Lunghi C, Guénette L, et al. Polypharmacy definitions for multimorbid older adults need stronger foundations to guide research, clinical practice and public health. Pharmacy (Basel). 2019;7(3):126. https://doi.org/10.3390/pharmacy7030126 DOI: https://doi.org/10.3390/pharmacy7030126
Delara M, Murray L, Jafari B, Bahji A, Goodarzi Z, Kirkham J, et al. Prevalence and factors associated with polypharmacy: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2022;22(1):601. https://doi.org/10.1186/s12877-022-03279-x DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-022-03279-x
Pazan F, Wehling M. Polypharmacy in older adults: a narrative review of definitions, epidemiology and consequences. Eur Geriatr Med. 2021;12(3):443–52. https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3 DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-021-00479-3
Seixas BV, Freitas GR. Polypharmacy among older Brazilians: prevalence, factors associated, and sociodemographic disparities (ELSI-Brazil). Pharm Pract (Granada). 2021;19(1):2168. https://doi.org/10.18549/pharmpract.2021.1.2168 DOI: https://doi.org/10.18549/PharmPract.2021.1.2168
Šola KF, Mucalo I, Brajković A, Jukić I, Verbanac D, Knežević SV. Drug therapy problems identified among older adults placed in a nursing home: the Croatian experience. J Int Med Res. 2020;48(6):030006052092879. https://doi.org/10.1177/0300060520928791 DOI: https://doi.org/10.1177/0300060520928791
Krishnaswami A, Steinman MA, Goyal P, Zullo AR, Anderson TS, Birtcher KK, et al. Deprescribing in older adults with cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2019;73(20):2584–95. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.467 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.467
Wasylewicz ATM, Scheepers-Hoeks AMJW. Clinical Decision Support Systems [Internet]. In: Kubben P, Dumontier M, Dekker A, ed. Fundamentals of Clinical Data Science. Cham: Springer; 2018 [acessado em 25 jan. 2024]. p. 153–69. https://doi.org/10.1007/978-3-319-99713-1 DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-99713-1_11
Silva DFJ, Hattori WT, Bonito RF. Sistemas de apoio à decisão clínica e desfecho clínico na Atenção Primária à Saúde: uma revisão sistemática. Rev APS. 2022;25(Supl 2):219–37. https://doi.org/10.34019/1809-8363.2022.v25.35484 DOI: https://doi.org/10.34019/1809-8363.2022.v25.35484
Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, ed. JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020. p. 407–52. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12 DOI: https://doi.org/10.46658/JBIRM-20-01
Rodrigues RG, Bezerra JF, Freitas GRM. Analysis of Clinical Decision Support Systems for deprescribing in polymedicated elderly people in Primary Health Care: a scoping review. OSF Preprints. 2024. https://doi.org/10.17605/osf.io/5q37v
Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467–73. https://doi.org/10.7326/m18-0850 DOI: https://doi.org/10.7326/M18-0850
Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan – a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):210. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4
Alagiakrishnan K, Wilson P, Sadowski CA, Rolfson D, Ballermann M, Ausford A, et al. Physicians’ use of computerized clinical decision supports to improve medication management in the elderly – the Seniors Medication Alert and Review Technology intervention. Clin Interv Aging. 2016;11:73–81. https://doi.org/10.2147/CIA.S94126 DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S94126
Jungo KT, Salari P, Meier R, Bagattini M, Spruit M, Rodondi N, et al. Cost-effectiveness of a medication review intervention for general practitioners and their multimorbid older patients with polypharmacy: Analysis of data from the OPTICA trial. SocioEcon Plan Sci. 2024;92:101837. https://doi.org/10.1016/j.seps.2024.101837 DOI: https://doi.org/10.1016/j.seps.2024.101837
Jungo KT, Ansorg AK, Floriani C, Rozsnyai Z, Schwab N, Meier R, et al. Optimising prescribing in older adults with multimorbidity and polypharmacy in primary care (OPTICA): cluster randomised clinical trial. BMJ. 2023;381:e074054. https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074054 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074054
Mecca MC, Zenoni M, Fried TR. Primary care clinicians’ use of deprescribing recommendations: a mixed-methods study. Patient Educ Couns. 2022;105(8):2715–20. https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.04.013 DOI: https://doi.org/10.1016/j.pec.2022.04.013
Coronado-Vázquez V, Gómez-Salgado J, Los Monteros JCE de, Ayuso-Murillo D, Ruiz-Frutos C. Shared Decision-Making in Chronic Patients with Polypharmacy: An Interventional Study for Assessing Medication Appropriateness. J Clin Med. 2019;8(6):904. https://doi.org/10.3390/jcm8060904 DOI: https://doi.org/10.3390/jcm8060904
Rieckert A, Reeves D, Altiner A, Drewelow E, Esmail A, Flamm M, et al. Use of an electronic decision support tool to reduce polypharmacy in elderly people with chronic diseases: cluster randomised controlled trial. BMJ. 2020;369:m1822. https://doi.org/10.1136/bmj.m1822 DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m1822
Van Summeren JJ, Schuling J, Haaijer-Ruskamp FM, Denig P. Outcome prioritisation tool for medication review in older patients with multimorbidity: a pilot study in general practice. Br J Gen Pract. 2017;67(660):e501–6. https://doi.org/10.3399/bjgp17x690485 DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp17X690485
Santos LF, Morais AE, Furtado AB, Pinto BNSL, Martins KRS, Alves EB, et al. Farmacovigilância de polifarmácia e reações adversas medicamentosas em idosos hospitalizados em hospital universitário de Manaus, Amazonas. Vigil Sanit Debate. 2019;7(4):41–7. https://doi.org/10.22239/2317-269X.01363 DOI: https://doi.org/10.22239/2317-269x.01363
Keyworth C, Hart J, Armitage CJ, Tully MP. What maximizes the effectiveness and implementation of technology-based interventions to support healthcare professional practice? A systematic literature review. BMC Med Inform Decis Mak. 2018;18(1):93. https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-3 DOI: https://doi.org/10.1186/s12911-018-0661-3
Manzanet JMP, Fico G, Merino-Barbancho B, Hernández L, Vera-Muñoz C, Seara G, et al. Feasibility study of a clinical decision support system for polymedicated patients in primary care. Healthc Technol Lett. 2023;10(3):62–72. https://doi.org/10.1049/htl2.12046 DOI: https://doi.org/10.1049/htl2.12046
Van Poelgeest E, Seppala L, Bahat G, Ilhan B, Mair A, van Marum R, et al. Optimizing pharmacotherapy and deprescribing strategies in older adults living with multimorbidity and polypharmacy: EuGMS SIG on pharmacology position paper. Eur Geriatr Med. 2023;14(6):1195–209. https://doi.org/10.1007/s41999-023-00872-0 DOI: https://doi.org/10.1007/s41999-023-00872-0
Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. A clinical decision support system to improve medication therapy management in older adults. Pharmacotherapy. 2016;36(6):694–701. https://doi.org/10.1002/phar.1751 DOI: https://doi.org/10.1002/phar.1751
Oliveira SA, Favaretto F. Qualidade da informação do prontuário eletrônico do paciente no processo de apoio à decisão clínica. J Health Inform. 2021;13(1).
Grechuta K, Shokouh P, Alhussein A, Müller-Wieland D, Meyerhoff J, Gilbert J, et al. Benefits of clinical decision support systems for the management of noncommunicable chronic diseases: targeted literature review. Interact J Med Res. 2024;13:e58036. https://doi.org/10.2196/58036 DOI: https://doi.org/10.2196/58036
Quek HW, Page A, Potter K, Etherton-Beer C. Deprescribing considerations for older people in general practice. Aust J Gen Pract. 2023;52(4):173–80. https://doi.org/10.31128/ajgp-08-22-6547 DOI: https://doi.org/10.31128/AJGP-08-22-6547
Santos AF dos, Fonseca Sobrinho D, Araujo LL, Procópio CSD, Lopes ÉAS, Lima AMLD de, et al. Incorporação de Tecnologias de Informação e Comunicação e qualidade na atenção básica em saúde no Brasil. Cad Saúde Pública. 2017;33(5):e00172815. https://doi.org/10.1590/0102-311X00172815 DOI: https://doi.org/10.1590/0102-311x00172815
Vamadevan A, Vijayan V, Cole C, Jayasudha K, Yusuf N, Walker LE. A NASSS framework-guided systematic review and exploratory modelling of digital health interventions for polypharmacy management in older adults. BMC Geriatr. 2025;25(1):1032. https://doi.org/10.1186/s12877-025-06602-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-025-06602-4
Moriarty F, Cahir C, Bennett K, Fahey T. Economic impact of potentially inappropriate prescribing and related adverse events in older people: a cost-utility analysis using Markov models. BMJ Open. 2019;9(1):e021832. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021832 DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-021832
Laberge M, Sirois C, Lunghi C, Gaudreault M, Nakamura Y, Bolduc C, et al. Economic Evaluations of Interventions to Optimize Medication Use in Older Adults with Polypharmacy and Multimorbidity: A Systematic Review. Clin Interv Aging. 2021;16:767–79. https://doi.org/10.2147/CIA.S304074 DOI: https://doi.org/10.2147/CIA.S304074
Mascarelo A, Alves ALS, Hahn SR, Doring M, Portella MR. Incidence and risk factors for polypharmacy among elderly people assisted by primary health care in Brazil. BMC Geriatr. 2023;23(1):470. https://doi.org/10.1186/s12877-023-04195-4 DOI: https://doi.org/10.1186/s12877-023-04195-4
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