Reconocimiento y Manejo de los Trastornos Musculoesqueléticos (TME) Relacionados con el Trabajo por Residentes de Medicina Familiar
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc20(47)4791Palabras clave:
Enfermedades musculoesqueléticas, Trastornos de traumas acumulados, Medicina Familiar y Comunitaria, Educación médicaResumen
Introducción: La Salud del Trabajador (ST) es un componente esencial de la salud pública en Brasil, siendo la Atención Primaria de Salud (APS) la puerta de entrada para las demandas relacionadas con el trabajo. La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC), especialidad orientada a la APS, considera la ST como un área de competencia central. Sin embargo, el abordaje de los Trastornos Musculoesqueléticos Relacionados con el Trabajo (TME-RT), muy prevalentes y de gran impacto, enfrenta desafíos como la subnotificación sistémica y un manejo parcial. Objetivo: Evaluar el conocimiento y el manejo de los residentes de MFC sobre los TME-RT, con enfoque en las estrategias no farmacológicas y en el manejo del flujo de pacientes en la Red Nacional de Atención Integral a la Salud del Trabajador (RENAST), además de investigar posibles asociaciones con el período de la residencia médica. Métodos: Se realizó un estudio transversal con residentes de un programa de MFC en São Paulo (SP, Brasil) (n=17), mediante un cuestionario electrónico autoadministrado (vía REDCap) con 22 preguntas dividido en cinco secciones. Se realizaron análisis descriptivos y pruebas no paramétricas (Prueba Exacta de Fisher y Kruskal-Wallis) para evaluar asociaciones con el período del programa de residencia. Resultados: La tasa de respuesta fue del 40,5%. La mayoría de los participantes se identificaron como mujeres cisgénero y cursaban el período intermedio de la residencia médica. Casi todos (94,1%) reportaron haber atendido pacientes con quejas relacionadas con el trabajo y el 70,6% diagnosticaron TME-RT en los últimos 12 meses. La investigación sobre la ocupación actual/anterior fue inconsistente, pero la evaluación de factores de mejoría/empeoramiento fue frecuente. El reconocimiento de la diferencia entre los términos Lesión por Esfuerzo Repetitivo (LER) y TME-RT, y la frecuencia diagnóstica, se asociaron significativamente con el período en el programa de residencia (p<0,05). Menos de la mitad (47,1%) conocía la obligatoriedad de notificar los TME-RT a través del Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN). La derivación al Centro de Referencia en Salud del Trabajador (CEREST/CRST) se realizó en el 41,2% de los casos. Conclusiones: Los residentes de MFC entran en contacto y desarrollan capacidad conceptual y diagnóstica para los TME-RT, pero demuestran lagunas significativas en lo que respecta a la notificación obligatoria de este cuadro vía SINAN, una competencia que no se asoció con el tiempo de formación.
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Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Saúde do trabalhador e da trabalhadora. Brasília: Ministério da Saúde; 2018. 136 p. (Cadernos de Atenção Básica, n. 41). ISBN 978-85-334-2685-6. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_trabalhador_trabalhadora.pdf
Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988 [Internet]. Brasília, DF; 1988 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm
Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. 20 set. 1990 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1.823, de 23 de agosto de 2012. Institui a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora. Diário Oficial da União [Internet]. 24 ago. 2012 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms. saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt1823_23_08_2012.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM nº 1.679, de 19 de setembro de 2002. Dispõe sobre a estruturação da rede nacional de atenção integral à saúde do trabalhador no SUS e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. 20 set. 2002 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://ftp.medicina.ufmg.br/osat/legislacao/Portaria_1679_12092014.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.437, de 7 de dezembro de 2005. Dispõe sobre a ampliação e o fortalecimento da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador – RENAST no Sistema Único de Saúde – SUS e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. 8 dez. 2005 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/prt2437_07_12_2005.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.728, de 11 de novembro de 2009. Dispõe sobre a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) e dá outras providências. Diário Oficial da União [Internet]. 12 nov. 2009 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/prt2728_11_11_2009.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União [Internet]. 22 set. 2017 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/ saudelegis/gm/2017/prt2436_22_09_2017.html
Brasil. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua (PNAD Contínua) [Internet]. IBGE [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://sidra.ibge.gov.br/home/pnadcm/brasil
Brasil. Ministério da Economia. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Coordenação de Pesquisas por Amostra de Domicílios. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios Contínua: manual básico da entrevista [Internet]. Rio de Janeiro: IBGE; 2022 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/instrumentos_ de_coleta/doc5642.pdf
Brasil. Ministério da Educação. Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM). Resolução CNRM nº 9, de 30 de dezembro de 2020. Aprova a matriz de competências dos Programas de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade no Brasil. Diário Oficial da União [Internet]. 4 jan. 2021 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https:// abmes.org.br/arquivos/legislacoes/Resolucao-CNRM-009-2020-12-30.pdf
Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC). Currículo baseado em competências para Medicina de Família e Comunidade [Internet]. Rio de Janeiro: SBMFC; 2015 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: http://www. sbmfc.org.br/wp-content/uploads/media/Curriculo%20Baseado%20em%20Competencias(1).pdf
Cunha ATR da, Caramori U, Brito L de AR, Pacheco RA, Pisco CR, Freitas FL, et al. EPAs Nacionais em Medicina de Família e Comunidade: Marco Zero. Rio de Janeiro: Ed. Dos Autores; 2025. ISBN 978-65-01-39144-1.
Yeng LT, Teixeira MJ, Romano MA, Picarelli H, Settimi MM, Greve JMD. Distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho. Rev Med (São Paulo). 2001;80(spe2):422-42. https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v80ispe2p422-442 DOI: https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v80ispe2p422-442
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância em Saúde Ambiental e Saúde do Trabalhador. Dor relacionada ao trabalho: lesões por esforços repetitivos (LER) e distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) [Internet]. Brasília, DF: Editora do Ministério da Saúde; 2012. 68 p. ISBN 978-85-334-1728-1. [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/dor_relacionada_trabalho_ler_dort.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância de Doenças e Agravos não Transmissíveis e Promoção da Saúde. Saúde Brasil 2018: uma análise de situação de saúde e das doenças e agravos crônicos: desafios e perspectivas. Brasília, DF: Editora do Ministério da Saúde; 2019. 424 p. ISBN 978-85-334-2701-3.
Brasil. Ministério do Trabalho e Previdência. Instituto Nacional do Seguro Social (INSS). Instrução Normativa PRES/INSS nº 128, de 28 de março de 2022. Disciplina as regras, procedimentos e rotinas necessárias à efetiva aplicação das normas de direito previdenciário. Diário Oficial da União [Internet]. 29 mar. 2022 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https:// www.in.gov.br/en/web/dou/-/instrucao-normativa-pres/inss-n-128-de-28-de-marco-de-2022-389275446
Conselho Federal de Medicina (CFM). Resolução CFM nº 2.323. Dispõe de normas específicas para médicos que atendem o trabalhador. Diário Oficial da União [Internet]. 17 out. 2022 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://sistemas. cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2022/2323
Brasil. Fundação Jorge Duprat Figueiredo, de Segurança e Medicina do Trabalho (Fundacentro), Serviço de Estatística e Epidemiologia. Acidentes de trabalho no Brasil em 2013: comparação entre dados selecionados da Pesquisa Nacional de Saúde do IBGE (PNS) e do Anuário Estatístico da Previdência Social (AEPS) do Ministério da Previdência Social [Internet].
2015 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://www.gov.br/fundacentro/pt-br/arquivos/projetos/estatistica/boletins/ boletimfundacentro1vfinal.pdf
Medina FS, Maia MZB. A subnotificação de LER/DORT sob a ótica de profissionais de saúde de Palmas, Tocantins. Rev bras saúde ocup. 2016;41:e8. https://doi.org/10.1590/2317-6369000100714 DOI: https://doi.org/10.1590/2317-6369000100714
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 777, de 28 de abril de 2004. Dispõe sobre os procedimentos técnicos para a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador em rede de serviços sentinela específica, no Sistema Único de Saúde - SUS. Diário Oficial da União [Internet]. 29 abr. 2004 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms. saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2004/prt0777_28_04_2004.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 104, de 25 de janeiro de 2011. Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), a relação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de notificação compulsória em todo o território nacional e estabelece fluxo, critérios, responsabilidades e atribuições aos profissionais e serviços de saúde. Diário Oficial da União [Internet]. 26 jan. 2011 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt0104_25_01_2011.html
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 5.201, de 15 de agosto de 2024. Altera o Anexo 1 do Anexo V à Portaria de Consolidação MS nº 4, de 28 de setembro de 2017, para incluir novas doenças na Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos em de saúde pública, nos serviços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, e modifica o Anexo XLIII à Portaria de Consolidação MS nº 5, de 28 de setembro de 2017, para revogar o item I da Lista Nacional de Doenças e Agravos a serem monitorados pela Estratégia de Vigilância Sentinela. Diário Oficial da União [Internet]. 19 ago. 2024 [acessado em 11 abr. 2025]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2024/ prt5201_19_08_2024.html
Dias EC, Silva TL, Chiavegatto CV, Campos JCRAS. Desenvolvimento de Ações de Saúde do Trabalhador no SUS: a estratégia Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (Renast). In: Gomez CM, Machado JMH, Pena PGL. Saúde do trabalhador na sociedade brasileira contemporânea. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ; 2011. p. 107-22. ISBN 978-85-7541-365-4. https://doi.org/10.7476/9788575413654.0006
Lacaz FAC, Santos APL. Saúde do Trabalhador, hoje: re-visitando atores sociais. Rev Med Minas Gerais. 2010;20(2 Supl 2):S5-S12.
Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)—A metadata- driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009;42(2):377-81. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2008.08.010 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jbi.2008.08.010
Harris PA, Taylor R, Minor BL, Elliott V, Fernandez M, O’Neal L, et al. The REDCap consortium: Building an international community of software platform partners. J Biomed Inform. 2019;95:103208. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2019.103208 DOI: https://doi.org/10.1016/j.jbi.2019.103208
Brasil. Ministério da Saúde. Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Ofício Circular nº 23/2022/CONEP/ SECNS/DGIP/SE/MS, de 17 de outubro de 2022. Normatização do uso de consentimento e assentimento eletrônico para participantes de pesquisa e de biobancos [Internet]. [acessado em 12 abr. 2025]. Disponível em: https://www.gov.br/ conselho-nacional-de-saude/pt-br/acesso-a-informacao/camaras-tecnicas-e-comissoes/conep/biobancos/legislacao/oficio- circular-no-23_2022.pdf
Brasil. Ministério da Saúde. Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP). Carta Circular nº 1/2021-CONEP/SECNS/MS, de 03 de março de 2021. Orientações para procedimentos em pesquisas com qualquer etapa em ambiente virtual [Internet]. [acessado em 12 abr. 2025]. Disponível em: https://www.gov.br/conselho-nacional-de-saude/pt-br/acesso-a-informacao/ camaras-tecnicas-e-comissoes/conep/legislacao/cartas-circulares/carta-circular-no-1-de-3-de-marco-de-2021.pdf
Ribeiro MS. Questionnaire WMSDs (PT-BR): Conference contribution. Figshare [Internet]. 2025. https://doi.org/10.6084/ m9.figshare.29095655
Johanning E. Evaluation and management of occupational low back disorders. Am J Ind Med. 2000;37(1):94-111. https://doi. org/10.1002/(sici)1097-0274(200001)37:1<94::aid-ajim8>3.0.co;2-x. DOI: https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0274(200001)37:1<94::AID-AJIM8>3.0.CO;2-X
Silva RM, Gomes AP, Ferreira LVMV. A integralidade sufocada em consultas de 20 minutos: referenciais do SUS e APS estrangulados no aprendizado de competências em uma Residência de Medicina de Família e Comunidade. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2024;19(46):4242. https://doi.org/10.5712/rbmfc19(46)4242 DOI: https://doi.org/10.5712/rbmfc19(46)4242
Stanos S, Brodsky M, Argoff C, Clauw DJ, D’Arcy Y, Donevan S, et al. Rethinking chronic pain in a primary care setting. Postgrad Med. 2016;128(5):502-15. https://doi.org/10.1080/00325481.2016.1188319. PMID: 27166559 DOI: https://doi.org/10.1080/00325481.2016.1188319
Helliwell PS, Taylor WJ. Repetitive strain injury. Postgrad Med J. 2004;80(946):438-43. https://doi.org/10.1136/ pgmj.2003.012591 DOI: https://doi.org/10.1136/pgmj.2003.012591
Torp S, Riise T, Moen BE. The impact of psychosocial work factors on musculoskeletal pain: a prospective study. J Occup Environ Med. 2001;43(2):120-6. https://doi.org/10.1097/00043764-200102000-00010. DOI: https://doi.org/10.1097/00043764-200102000-00010
Chiavegato Filho LG, Pereira JR A. Work related osteomuscular diseases: multifactorial etiology and explanatory models, Interface - Comunic Saúde Educ. 2004;8(14):149-62. DOI: https://doi.org/10.1590/S1414-32832004000100009
Wynne-Jones G, Main CJ. Overcoming pain as a barrier to work. Curr Opin Support Palliat Care. 2011;5(2):131-6. https://doi. org/10.1097/SPC.0b013e3283460b3a DOI: https://doi.org/10.1097/SPC.0b013e3283460b3a
Lynch JR, Schmale GA, Schaad DC, Leopold SS. Important demographic variables impact the musculoskeletal knowledge and confidence of academic primary care physicians. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1589-95. https://doi.org/10.2106/ JBJS.E.01365 DOI: https://doi.org/10.2106/JBJS.E.01365
Xu J, Billimek J, Kim B. Orthopedic Injections: A Longitudinal Musculoskeletal Curriculum in a Family Medicine Residency. Fam Med. 2024;56(9):579-83. https://doi.org/10.22454/FamMed.2024.687020 DOI: https://doi.org/10.22454/FamMed.2024.687020
Lelis CM, Battaus MRB, Freitas FCT de, Rocha FLR, Marziale MHP, Robazzi ML do CC. Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em profissionais de enfermagem: revisão integrativa da literatura. Acta Paul Enferm. 2012;25(3):477-
82. https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000300025 DOI: https://doi.org/10.1590/S0103-21002012000300025
Ribeiro NF, Fernandes R de CP, Solla DJF, Santos Junior AC, Sena Junior AS de. Prevalência de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho em profissionais de enfermagem. Rev Bras Epidemiol. 2012;15(2):429-38. https://doi.org/10.1590/ S1415-790X2012000200020 DOI: https://doi.org/10.1590/S1415-790X2012000200020
Viegas LRT, Almeida MMC de. Perfil epidemiológico dos casos de LER/DORT entre trabalhadores da indústria no Brasil no período de 2007 a 2013. Rev Bras Saúde Ocup. 2016;41. https://doi.org/10.1590/2317-6369000130615 DOI: https://doi.org/10.1590/2317-6369000130615
Zavarizzi C de P, Alencar M do CB de. Afastamento do trabalho e os percursos terapêuticos de trabalhadores acometidos por LER/Dort. Saúde Debate. 2018;42(116):113-24. https://doi.org/10.1590/0103-1104201811609 DOI: https://doi.org/10.1590/0103-1104201811609
Zavarizzi C de P, Carvalho RMM de, Alencar M do CB de. Grupos de trabalhadores acometidos por LER/DORT: relato de experiência. Cad Bras Ter Ocup. 2019;27(3):663-70. https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoRE1756 DOI: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoRE1756
Larrosa M, Bulat P, Majery N, Gehanno JF, Păuncu EA, Bastiaanssen M, et al. Undergraduate occupational medicine education in European Medical Schools: better training to meet today’s challenges. BMC Med Educ. 2024;24(1):846. https:// doi.org/10.1186/s12909-024-05809-0. DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-024-05809-0
Freburger JK, Holmes GM, Carey TS. Physician referrals to physical therapy for the treatment of musculoskeletal conditions. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(12):1839-49. https://doi.org/10.1016/s0003-9993(03)00375-7 DOI: https://doi.org/10.1016/S0003-9993(03)00375-7
Won JU, Dembe AE. Services provided by family physicians for patients with occupational injuries and illnesses. Ann Fam Med. 2006;4(2):138-47. https://doi.org/10.1370/afm.515. DOI: https://doi.org/10.1370/afm.515
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