Atenção domiciliar e reinternações
DOI:
https://doi.org/10.5712/rbmfc21(48)4524Palavras-chave:
Serviços de assistência domiciliar, Readmissão do paciente, Continuidade da assistência ao pacienteResumo
Introdução: Introdução. As mudanças decorrentes da transição demográfica e epidemiológica, com consequente aumento da expectativa de vida e da prevalência de doenças crônico-degenerativas não transmissíveis, suscitam a necessidade do desenvolvimento e da implementação de políticas públicas. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a Atenção Domiciliar (AD) configura-se como uma modalidade de atenção à saúde de caráter substitutivo ou complementar, composta por ações de promoção da saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação realizadas no domicílio, assegurando a continuidade do cuidado e sua integração às redes de atenção à saúde. Entre suas atribuições, destaca-se a contribuição para a redução de reinternações hospitalares. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi identificar as reinternações dos pacientes acompanhados por um Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) no período de junho de 2022 a maio de 2023, caracterizandoas quanto a causa e tempo de acompanhamento, além de definir a taxa de reinternação hospitalar do SAD e analisar o perfil socioepidemiológico dos pacientes que reinternaram. Métodos: Trata-se de um estudo transversal retrospectivo, em que foram revisados os prontuários e banco de dados do serviço em busca dos objetivos descritos acima. Resultados: Entre os principais achados do estudo, numa amostra de 300 reinternações, em um total de 2.713 pacientes (taxa de reinternação de 11,06%), destacaram-se como as principais causas: infecciosas (128), neoplásicas (38) e sintomas não definidos (34). As demais causas foram menos representativas. O tempo médio de acompanhamento pelo SAD até a reinternação foi de 25 dias. Vinte e seis (8,67%) aconteceram com menos de 48h de acompanhamento. Conclusões: O estudo amplia o entendimento sobre o perfil dos pacientes acompanhados por um SAD que evoluem para reinternação. A identificação das comorbidades associadas a essas reinternações – muitas delas relacionadas a condições sensíveis à Atenção Primária – gera potencial de intervenções capazes de fortalecer o cuidado no domicílio e reduzir a ocorrência de hospitalizações potencialmente evitáveis.
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Referências
Silva Júnior AG. Modelos Tecnoassistenciais em Saúde: O debate no Campo da Saúde Coletiva. 2a ed. São Paulo: Editora Hucitec; 2006.
Silva NRG, Gurgel-Junior GD, Sá DA, Silva VL, Moreira RS. Satisfação dos cuidadores e dos idosos usuários do Programa Melhor em Casa. Rev Saúde Pública. 2022;56:34. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2022056003759
Nogueira RP. A segunda crítica social da Saúde de Ivan Illich. Interface. 2003;7(12):185–90. https://doi.org/10.1590/S1414-32832003000100022
Ministério da Saúde (BR). Portaria n° 963 de 27 de maio de 2013 - Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) [Internet]. Brasília: Diário Oficial da União; 2013 [acessado em 31 jul. 2023]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt0963_27_05_2013.html
Ministério da Saúde (BR). Atenção Domiciliar [Internet]. Gov.br, [data desconhecida] [acessado em 31 jul. 2023]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saes/dahu/atencao-domiciliar
Duarte YAO, Diogo MJDE. Atendimento Domiciliar: Um Enfoque Gerontológico. São Paulo: Atheneu; 2005.
Feuerwerker LCM, Merhy EE. A contribuição da atenção domiciliar para a configuração de redes substitutivas de saúde: desinstitucionalização e transformação de práticas. Rev Panam Salud Pública. 2008;24(3):180–8.
Ministério da Saúde (BR). Gabinete da Ministra. Portaria GM/MS Nº 3.005, de 2 de janeiro de 2024. Altera as Portarias de Consolidação nºs 5 e 6, de 28 de setembro de 2017, para atualizar as regras do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) e do Programa Melhor em Casa (PMeC) [Internet]. Brasília: Diário Oficial da União; 2024 [acessado em 5 jan. 2024]. Disponível em: https://www.in.gov.br/web/dou/-/portaria-gm/ms-n-3.005-de-2-de-janeiro-de-2024-535816012
Coffey A, Leahy-Warren P, Savage E, Hegarty J, Cornally N, Day MR, et al. Interventions to Promote Early Discharge and Avoid Inappropriate Hospital (Re)Admission: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(14):2457. https://doi.org/10.3390/ijerph16142457
Secretaria Municipal de Saúde. Serviço de Atenção Domiciliar - Melhor em Casa – POA [Internet]. Porto Alegre: Prefeitura de Porto Alegre; [data desconhecida] [acessado em 22 de janeiro de 2024]. Disponível em: https://lproweb.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/sms/usu_doc/programa_melhor_em_casa.pdf
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–83. https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8
Bahrmann A, Benner L, Christ M, Bertsch T, Sieber CC, Katus H, et al. The Charlson Comorbidity and Barthel Index predict length of hospital stay, mortality, cardiovascular mortality and rehospitalization in unselected older patients admitted to the emergency department. Aging Clin Exp Res. 2019;31(9):1233–42. https://doi.org/10.1007/s40520-018-1067-x
Wei D, Sun Y, Chen R, Meng Y, Wu W. The Charlson comorbidity index and short-term readmission in patients with heart failure: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2023;102(6):e32953. https://doi.org/10.1097/md.0000000000032953
Cramer S, Fonager K. Risk factors of 30-days re-hospitalization after Hospital at Home in a cohort of patients treated with parenteral therapy. Eur J Intern Med. 2014;25(10):895–9. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2014.10.018
Gadre SK, Shah M, Mireles-Cabodevila E, Patel B, Duggal A. Epidemiology and Predictors of 30-Day Readmission in Patients With Sepsis. Chest. 2019;155(3):483–90. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.12.008
Buhr RG, Jackson NJ, Kominski GF, Dubinett SM, Ong MK, Mangione CM. Comorbidity and thirty-day hospital readmission odds in chronic obstructive pulmonary disease: a comparison of the Charlson and Elixhauser comorbidity indices. BMC Health Serv Res. 2019;19(1):701. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4549-4
Castro EAB, Leone DRR, Santos CM, Neta FCCG, Gonçalves JRL, Contim D, et al. Organização da atenção domiciliar com o Programa Melhor em Casa. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e2016-0002. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2016-0002
Carnaúba CMD, Silva TDA, Viana JF, Alves JBN, Andrade NL, Trindade Filho EM. Clinical and epidemiological characterization of patients receiving home care in the city of Maceió, in the state of Alagoas, Brazil. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2017;20(3):352–62. https://doi.org/10.1590/1981-22562017020.160163
Rajão FL, Martins M. Atenção Domiciliar no Brasil: estudo exploratório sobre a consolidação e uso de serviços no Sistema Único de Saúde. Ciênc Saúde Coletiva. 2020;25(5):1863–77. https://doi.org/10.1590/1413-81232020255.34692019
Johann DA, Cechinel C, Carvalhal TFT do, Benatto MC, Silva GP da, Lara JA de. Atenção domiciliar no Sistema Único de Saúde: perfil de pacientes assistidos. Semin Ciênc Biol Saúde. 2020;41(1):83–94. https://doi.org/10.5433/1679-0367.2020v41n1p83
Borges FK, Soliman F, Pires DO, Seligman R. Reinternação hospitalar precoce: avaliação de um indicador de qualidade assistencial. Rev HCPA. 2008;28(3):147–52.
Zamir D, Zamir M, Reitblat T, Zeev W, Polishchuk I. Readmissions to hospital within 30 days of discharge from the internal medicine wards in southern Israel. Eur J Intern Med. 2006;17(1):20–3. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2005.10.004
Maurer PP, Ballmer PE. Hospital readmissions--are they predictable and avoidable? Swiss Med Wkly. 2004;134(41–42):606–11. https://doi.org/10.4414/smw.2004.10706
Chambers M, Clarke A. Measuring readmission rates. BMJ. 1990;301(6761):1134–6. https://doi.org/10.1136/bmj.301.6761.1134
Martín RB, Martínez JM, Canteli SP, Rodrigo JG, Jiménez MC, Villa JS, et al. Estudio retrospectivo de los reingresos precoces de un servicio de Medicina Interna. Rev Clín Esp. 2000;200(5):252–6. https://doi.org/10.1016/S0014-2565(00)70624-2
Arsenault-Lapierre G, Henein M, Gaid D, Le Berre M, Gore G, Vedel I. Hospital-at-home interventions vs In-hospital stay for patients with chronic disease who present to the emergency department: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2111568. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.11568
Wang J, Liebel DV, Yu F, Caprio TV, Shang J. Inverse dose-response relationship between home health care services and rehospitalization in older adults. J Am Med Dir Assoc. 2019;20(6):736–42. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2018.10.021
Bowles KH, Murtaugh CM, Jordan L, Barrón Y, Mikkelsen ME, Whitehouse CR, et al. Sepsis survivors transitioned to home health care: characteristics and early readmission risk factors. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(1):84–90.e2. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.11.001
Saunders ND, Nichols SD, Antiporda MA, Johnson K, Walker K, Nilsson R, et al. Examination of unplanned 30-day readmissions to a comprehensive cancer hospital. J Oncol Pract. 2015;11(2):e177–81. https://doi.org/10.1200/jop.2014.001546
Numico G, Cristofano A, Mozzicafreddo A, Cursio OE, Franco P, Courthod G, et al. Hospital admission of cancer patients: avoidable practice or necessary care? PLoS One. 2015;10(3):e0120827. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120827
Manzano JGM, Gadiraju S, Hiremath A, Lin HY, Farroni J, Halm J. Unplanned 30-day readmissions in a general internal medicine hospitalist service at a comprehensive cancer center. J Oncol Pract. 2015;11(5):410–5. https://doi.org/10.1200/jop.2014.003087
Lotufo M, Duarte EC. Avaliação dos serviços de saúde do Município de Cáceres, MT (Brasil): contribuições à programação local. Rev Saúde Pública. 1987;21(5):427–38. https://doi.org/10.1590/S0034-89101987000500008
Modesto MG, Moreira EC, Almeida-Filho N. Reforma sanitária e informação em saúde: avaliação dos registros médicos em um distrito sanitário de Salvador, Bahia. Cad Saúde Pública. 1992;8(1):62–8. https://doi.org/10.1590/S0102-311X1992000100008
Scochi MJ. Indicadores da qualidade dos registros e da assistência ambulatorial em Maringá (Estado do Paraná, Brasil), 1991: um exercício de avaliação. Cad Saúde Pública. 1994;10(3):356–67. https://doi.org/10.1590/S0102-311X1994000300015
Cavalcante MEPL, Santos MM, Toso BRGO, Vaz EMC, Lima PMVM, Collet N. Melhor em casa: caracterização dos serviços de atenção domiciliar. Esc Anna Nery. 2022;26:e20220001. https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0001pt
Vasconcellos MM, Gribel EB, Moraes IHS de. Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil. Cad Saúde Pública. 2008;24(Suppl 1):S173–S82. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2008001300021
Jeppesen E, Brurberg KG, Vist GE, Wedzicha JA, Wright JJ, Greenstone M, et al. Hospital domiciliar para exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD003573. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003573.pub2
Utens CMA, Goossens LMA, Smeenk FWJM, Mölken MPMHRV, Vliet MV, Braken MW, et al. Early assisted discharge with generic community nursing for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: results of a randomised controlled trial. BMJ Open. 2012;2(5):e001684.
Finlayson K, Chang AM, Courtney MD, Edwards HE, Parker AW, Hamilton K, et al. Transitional care interventions reduce unplanned hospital readmissions in highrisk older adults. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):956. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3771-9
O’Connor M, Bowles KH, Feldman PH, St Pierre M, Jarrín O, Shah S, et al. Frontloading and intensity of skilled home health visits: a state of the science. Home Health Care Serv Q. 2014;33(3):159–75. https://doi.org/10.1080/01621424.2014.931768
Shepperd S, Iliffe S, Doll HA, Clarke MJ, Kalra L, Wilson AD, et al. Admission avoidance hospital at home. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9(9):CD007491. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007491.pub2
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria-Executiva. Superintendência Estadual do Ministério da Saúde no Rio de Janeiro. Desospitalização: reflexões para o cuidado em saúde e atuação multiprofissional. Brasília: Ministério da Saúde; 2020. 170 p.
Alfradique ME, Bonolo PF, Dourado I, Lima-Costa MF, Macinko J, Mendonça CS, et al. Internações por condições sensíveis à atenção primária: a construção da lista brasileira como ferramenta para medir o desempenho do sistema de saúde (Projeto ICSAP - Brasil). Cad Saúde Pública. 2009;25(6):1337–49. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2009000600016
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